程林兵 陳昌利 繆曉青 陳 潮

（福建農(nóng)林大學(xué)蜂療研究所 福建蜂療醫(yī)院，福州 350002）

蜂針療法對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病、自身免疫性疾病等臨床疑難病癥有明確而顯著的療效，正越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。但蜂針療法可能導(dǎo)致一些過敏反應(yīng)，尤其是可能導(dǎo)致過敏性休克，具有一定的危險(xiǎn)性。蜂針皮試是發(fā)現(xiàn)、排除高敏體質(zhì)患者，防止發(fā)生如過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)的有效方法，對(duì)提高蜂針療法安全性具有不可替代的重要作用。而蜂針皮試的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化是皮試結(jié)果判斷準(zhǔn)確可靠的重要保證。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，結(jié)合蜂療同行的有關(guān)成果，制定出初步的蜂針皮試標(biāo)準(zhǔn)。

1.皮試對(duì)象

初診患者或曾經(jīng)接受過蜂針治療，但間隔一個(gè)月以上再次接受蜂針治療的患者。

曾經(jīng)發(fā)生過蜂毒過敏性蕁麻疹或胸悶、聲音嘶啞、發(fā)熱、惡寒者，可以接受蜂針治療或蜂針皮試；曾經(jīng)發(fā)生過青霉素或其他藥物過敏性休克者，應(yīng)慎用蜂針治療或蜂針皮試；曾經(jīng)發(fā)生過蜂毒過敏性休克者，應(yīng)嚴(yán)禁再次接受蜂針治療或蜂針皮試。

2.皮試前的準(zhǔn)備工作

疲勞、饑餓、口渴、恐懼、寒冷等情況，可誘發(fā)蜂針皮試患者的暈針反應(yīng)，發(fā)生惡心、嘔吐、心慌、大汗、乏力，甚至?xí)炟实劝Y狀，可被誤診為蜂毒過敏性休克。因此患者有上述幾種異常情況時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，疲勞患者應(yīng)讓其休息，饑餓患者先進(jìn)食，口渴患者先飲水，寒冷患者應(yīng)添衣物保暖，不適情況消除后方可接受蜂針皮試。

蜂針皮試對(duì)預(yù)測(cè)過敏性休克的發(fā)生起著重要的作用，但皮試陰性并不能完全排除過敏性休克的可能性。故應(yīng)謹(jǐn)慎使用，嚴(yán)密觀察，并做好救治嚴(yán)重不良反應(yīng)的準(zhǔn)備，要貯備好搶救藥品如腎上腺素針劑、地塞米松針劑、強(qiáng)的松片劑、撲爾敏片劑等，有條件的要配備輸氧設(shè)備。

3.皮試蜂種

我國一般選用中蜂或意蜂進(jìn)行蜂針治療，這兩種蜜蜂蜂毒成分沒有質(zhì)的差別，具有相同的抗原性。選用中蜂或意蜂的皮試結(jié)果是一致的，因此皮試蜂種可任選中蜂或意蜂。

4.皮試部位

皮試部位應(yīng)具備安全、易于操作、方便觀察、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。蜂針離心、腦近的部位發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率比較大[1]，而腰部不易操作，也不方便觀察。除此之外，只能在四肢中選擇，顯然上肢比下肢皮試更易于操作。在上肢中，常用外關(guān)或內(nèi)關(guān)，觀察發(fā)現(xiàn)，選擇外關(guān)比內(nèi)關(guān)患者所受痛苦更小[2]，因此外關(guān)附近皮膚是最佳皮試部位。

5.皮試方法

皮試的目的在于用極小的劑量試探機(jī)體對(duì)皮試藥劑的敏感度，最大限度地保證機(jī)體安全，因此皮試藥劑量要顯著小于治療藥劑量才有意義。正因?yàn)槿绱?，青霉素治療量為幾十萬甚至幾百萬u，而皮試量?jī)H為20u。蜂針皮試也要遵循這個(gè)原則，凡是皮試留針時(shí)間太長(zhǎng)或以其他方式導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)蜂毒過多，就達(dá)不到皮試的目的。下面是我們推薦的皮試方法：

用75%的酒精在外關(guān)消毒，待酒精完全揮發(fā)后，用眼科鑷子從蜜蜂體內(nèi)拔出蜂針，點(diǎn)刺入皮膚，隨即拔除；或醫(yī)師左手拇、食指捏住蜜蜂，將其尾部對(duì)準(zhǔn)外關(guān)，蜇針刺入皮膚后隨即拔除，局部立現(xiàn)一小皮丘。如局部未見小皮丘，說明蜂毒并未進(jìn)入機(jī)體，需重復(fù)上述操作。

酒精過敏患者可因酒精消毒原因而使紅暈直徑變大成假陽性，0.5%戊二醛代替酒精消毒皮膚，可以明顯降低皮試的假陽性率。

6.觀察時(shí)間

臨床實(shí)踐表明蜂毒過敏發(fā)生越早癥狀越重，發(fā)生越晚癥狀越輕，過敏性休克多發(fā)生在蜂毒進(jìn)入機(jī)體幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)。結(jié)合蜂毒過敏的上述特點(diǎn)和臨床觀察，雖然青霉素皮試的觀察時(shí)間為20分鐘，但蜂針皮試只需密切觀察15分鐘。

7.判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果定性

蜂毒有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、促使血漿成分外滲等作用。丘疹、紅斑直徑經(jīng)常超過1厘米，因此臨床醫(yī)師均將陽性紅斑直徑定在1厘米以上，有的甚至超出較多，如半徑大于5厘米或泛發(fā)劇烈紅腫等。

蜂針皮試反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，如局部丘疹、紅斑直徑大于5厘米或出現(xiàn)偽足或伴有小水泡或局部奇癢即為“陽性”。局部未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或無上述表現(xiàn)即為“陰性”。

如出現(xiàn)蕁麻疹、頭暈、面色蒼白、乏力、發(fā)熱、惡寒、胸悶、心悸、聲嘶、惡心、嘔吐、腹痛、血壓降低等全身反應(yīng)均為“陽性”。無任何全身反應(yīng)為“陰性”。

局部反應(yīng)或全身反應(yīng)只要有一項(xiàng)達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)，即可判斷蜂針皮試結(jié)果為“陽性”。只有當(dāng)局部反應(yīng)和全身反應(yīng)都為“陰性”時(shí)，蜂針皮試結(jié)果才為“陰性”。

全身反應(yīng)中的頭暈、面色蒼白、乏力、血壓降低等癥狀要注意和暈針相鑒別。

8.確定是否可以接受蜂針治療

“陽性”患者嚴(yán)禁接受蜂針治療；“陰性”患者可以接受蜂針治療。

9.其他注意事項(xiàng)

蜂針皮試應(yīng)該在充足的間接陽光下進(jìn)行。

極少數(shù)情況下，皮試也可能導(dǎo)致過敏性休克，要貯備好搶救藥品，如腎上腺素和地塞米松等，蜂針醫(yī)師也應(yīng)具備一定的搶救知識(shí)。如果情況緊急，必須送有條件的醫(yī)院搶救。

［1］李萬瑤.蜂針療法.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.100

［2］李萬瑤.蜂針治療的皮試方法探討.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2003，5（4）：247～248