曹 婷

（山東濟寧口腔醫(yī)院，山東 濟寧272000）

根據國際抗癌聯(lián)盟（UICC）口腔癌所指的解剖部位是指頰黏膜、上下齦、硬腭、舌和口底[1]。口腔癌比其他部位的癌易轉移，術后易造成毀容，使患者心理負擔重而精神痛苦。但口腔癌是可以預防的，通過預防遠離癌腫。

1 口腔癌的致病因素

1.1 生活方式

1.1.1 吸煙

煙草與煙氣中含有多種有害物質。主要是煙草特異性亞硝基鹽，其中亞硝基去甲煙堿和甲基—亞硝基—吡啶基—丁酮具有很強的致癌性。吸煙時有害物質侵入上皮，破壞上皮細胞功能，引起肌體分子機構的變化而致病。不同地區(qū)和民族吸煙方式是不同的。吸煙方式主要有紙煙、煙斗、雪茄、倒吸煙、嚼煙、鼻煙等?？谇话┑陌l(fā)病部位與吸煙方式有關，如在印度、撒丁島、委內瑞拉和哥倫比亞等地，一些人把燃燒的煙頭放入口腔倒吸，女性甚多，故其中一些人患有腭部白斑和腭癌。吸紙煙的發(fā)病部位多在舌與口底，吸煙斗的發(fā)病部位多在唇部?？谇话┑陌l(fā)病與吸煙數量有關，假設不吸煙危險度是1，每天吸10～19支危險度上升為6.0，20支以上為7.7，40支以上危險度高達12.4。吸煙斗數量在25kg以上危險度是吸煙少的5倍。咀嚼煙草對口腔黏膜的損害最初是從英國開夏礦區(qū)的礦工中觀察到的。25名口腔黏膜有白斑前期病變的礦工，繼續(xù)嚼煙草5年后，均發(fā)展成鱗狀上皮癌。美國學者隨訪15年，挪威學者隨訪12年，發(fā)現(xiàn)吸鼻煙比不吸鼻煙者患口腔癌的危險性高2～3倍，患口腔癌的危險性與吸煙時間長短、吸入量、受刺激部位有關，而不吸煙人群很少發(fā)生口腔癌。根據1996年美國預防與疾控中心報道美國75%的口腔癌和咽癌患者，是吸煙和嚼煙草所致。

1.1.2 嚼擯榔

口腔癌發(fā)生與嚼擯榔時間成正比。最常發(fā)生的部位是頰部，患頰癌的危險性是不嚼擯榔的7倍。斯里蘭卡、印度、馬來西亞、巴布亞新幾內亞、新加坡等地區(qū)均有嚼擯榔的習慣。如孟買口腔癌患者中，85%有嚼擯榔史。1985至1987年湖南湘潭流行病學資料表明，嚼擯榔習慣的人群中，口腔黏膜下纖維性變的患病率為30.3%，并存口腔癌4例。各地區(qū)擯榔塊的制作是不同的，一般由擯榔葉、檳榔仔、熟石灰和煙草構成。目前對擯榔和香料的有害成份尚不清楚，但擯榔塊中的煙草、石灰對口腔黏膜的損害是已知的。

1.1.3 飲酒

長期積累的臨床資料表明飲酒與口腔癌的發(fā)生是正比關系。Garaner對189例口腔癌患者調查，94%的患者飲酒。Wynder等發(fā)現(xiàn)33%的口腔癌患者有每天飲酒習慣，其酒精含量超過155.5g。飲酒主要增加舌與口底癌的危險性，酒與舌、口底黏膜反復接觸，引起黏膜燒傷并增加對致癌物質的吸收。酒精的致癌性除局部影響，還有全身方面的影響。飲酒和吸煙或飲酒和口腔衛(wèi)生差，二者有協(xié)同作用，都會增加口腔癌的危險性。飲酒加吸煙口腔癌危險性增加2.5倍。Mashberg研究證明飲酒比吸煙的危險性增加的趨勢高，雙倍飲酒比雙吸煙口腔癌的危險性高?？谇话┲委熀?，吸煙和飲酒的患者復發(fā)率高。

1.1.4 營養(yǎng)

維生素缺乏與口腔癌的發(fā)生有關。很多口腔癌患者的排泄物中維生素B的含量很少，76.2%的口腔癌患者血清檢查發(fā)現(xiàn)維生素A含量很低。印度的Teavancore地區(qū)的居民中，口腔癌患病率非常高，據調查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)的主食是稻米與木薯粉中十分缺乏蛋白質和維生素A。舌癌患者中，25%～45%有缺乏性貧血，缺鐵使舌乳頭剝脫增加舌黏膜癌變的敏感性。

1.2 環(huán)境因素

光輻射（波長320～400nm）是引起皮炎的主要原因。長期強烈光照也是唇紅部癌的原因之一，多發(fā)生在下唇。美國患下唇鱗癌的患者多是男性白種人中農民與水手，生活在美國南部。黑種人中發(fā)生很少，因為黑色素阻礙紫外線。核輻射對人與動物均有誘發(fā)癌的作用，是由阿發(fā)、白塔、伽馬射線對人體易感細胞的作用。常見白血病和淋巴瘤放射治療后的患者，易引起黏膜表皮樣癌和唾液腺癌?？諝馕廴疽彩侵虏∫蛩?，高度工業(yè)化所造成的煤煙污染，紡織工業(yè)中纖維刺激。英國兩個主要的紡織工業(yè)區(qū)（西北部棉區(qū)和西約克郡毛制品區(qū)）發(fā)現(xiàn)女性口腔癌病例多，無其他誘發(fā)因素。

1.3 生物因素

口腔衛(wèi)生不良，尖銳牙尖和不良修復體的長期刺激，是口腔癌發(fā)生的原因之一，這是一種慢性反復刺激和感染的誘發(fā)過程。病毒與癌之間的關系復雜。1983年Syrjonen首次提出口腔癌人乳頭狀瘤病毒（HPV）的病原學，因口腔鱗癌的形態(tài)表現(xiàn)與HPV感染后三種類型相關（內陷、乳頭狀、扁平疣）。此后Loning和Devilliers等證明在部分鱗癌中，HPV抗原陽性，同時還從白斑中發(fā)現(xiàn)抗原陽性。因此一些學者認為HPV是部分癌前病變和口腔鱗癌的致病因素之一?？谇话┑陌l(fā)生與梅毒有關，Martin發(fā)現(xiàn)24%梅毒患者有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并頰癌的有11%、13.2%、18%不同情況的報道。18%黑種人梅毒患者中有口腔癌?？谇话┑闹尾∫蛩厥菑碗s的、綜合的，與遺傳、機體易感性、種族等都有關系。

2 口腔癌的預防

越來越多的醫(yī)務人員逐漸認識到口腔癌早期預防與早發(fā)現(xiàn)在治療上的重要性。其預防的含義包括預防口腔癌的發(fā)生；預防對臨近組織的損害；預防口腔癌的轉移；預防因口腔癌喪失生命。

2.1 減少致病因素

避免吸煙、飲酒和嚼擯榔。大量研究表明在治病因素中，煙草是最大的癌癥誘發(fā)物。因此我國口腔癌的一級預防應著重從吸煙與飲酒的危害性方面進行教育，不要染上吸煙飲酒習慣；已吸煙者最好戒煙，如不能戒煙盡量少吸。印度的一級預防實施后，明顯的減少了用煙量，結果口腔黏膜白斑的逆轉率很高。此外還應立法，限制生產、進口、產品銷售和使用。讓人們認識用煙對健康的危害，提高煙草價格與稅收，改變產品，減少焦油、尼古丁和其他致癌物質含量等措施。酒與惡性腫瘤的關系主要表現(xiàn)在口腔、咽、喉與食管癌上。酒精含量愈高，致癌危險性就高。1981年有學者報道飲啤酒和葡萄酒致癌的危險性并不比烈性酒少，因啤酒飲量大，酒精含量就高。避免嚼擯榔，擯榔中含有煙草和石灰。注意對光輻射的防護，避免長時間直接光照。平衡飲食，減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果，提高維生素A、B、E和微量元素硒的攝入量。不飲過熱的飲料，不食過熱食品，避免刺激口腔黏膜組織。避免外界刺激，及時調磨義齒銳利邊緣，防止對軟組織的摩擦、壓迫和創(chuàng)傷。保持良好的口腔衛(wèi)生，拔出殘根和殘冠，及時調磨銳利牙尖，避免反復咬頰咬舌。提高公眾對口腔癌警告標志認識，及早就醫(yī)?？谇话┚鏄酥綶2]：①口腔內的潰瘍2周以上尚未愈合的。②口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑。③口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結腫大。④口腔內有反復不明原因出血。⑤面部、口腔、咽部與頸部有不明原因的麻木和疼痛。有以上情況者，要及時去醫(yī)院系統(tǒng)檢查。

2.2 定期口腔檢查

定期檢查是為了提高早期治療率。如果癌瘤在2cm且無轉移，可以增加5年生存率；癌瘤在2cm以下，5年生存率提高2倍；癌瘤1cm或以下，5年生存率提高3倍。所以早發(fā)現(xiàn)早治療對降低口腔癌的病死率十分有意義。對40歲以上長期吸煙，吸煙量在20支以上者，既吸煙又有飲酒習慣者，因煙酒刺激口腔已有白斑的患者，以及長期嚼擯榔者，除了請醫(yī)師定期進行口腔保健外，要使他們學會自我檢查，以便早就醫(yī)。自我檢查方法為[2]：在充足的照明下，面對鏡子：①對頭頸部進行對稱性觀察，注意皮膚顏色的變化。②用食指觸摸面部，如有顏色變化、觸疼或腫塊、疣痣增大，兩周內就醫(yī)檢查。③觸摸頸部，從耳根至鎖骨，注意疼痛與腫塊。檢查左右頸部。④上下唇：先翻開下唇，觀察唇紅部和唇內側黏膜，用食指和拇指從內向外，從左向右觸摸下唇。對上唇做同樣檢查，觸摸是否有腫塊，觀察是否有創(chuàng)傷。⑤牙齦與頰部：用食指拉開頰部，觀察牙齦并用食指和拇指夾住頰部觸摸。⑥舌與口底：伸出舌，觀察舌的顏色與質地，用消毒紗布包住舌尖部，把舌拉向左或右觀察舌的邊緣是否正常。用食指與拇指觸摸舌體，注意是否有異常腫塊。檢查口底需用舌舔上腭部，以觀察顏色與形態(tài)的變化，然后用食指觸摸口底。⑦上腭部，對上腭部檢查需用牙刷柄壓住舌，頭略后仰，觀察軟腭與硬腭的顏色與形態(tài)。

2.3 防止環(huán)境污染

無論工作環(huán)境還是生活環(huán)境都應注意污染問題，采取吸煙區(qū)與非吸煙區(qū)分開的措施。在密閉的公共場所禁止吸煙，如醫(yī)院、劇院、商店、飯店等地方。同時應注意核輻射的污染。當前對口腔癌的致病因素有了一定的了解，這對預防口腔癌的發(fā)生提供了依據。做好口腔癌的預防工作將會降低其發(fā)病率和病死率。世界衛(wèi)生組織已將口腔癌列入公共衛(wèi)生重點項目之一。世界各地正在為攻克癌癥做著不懈的努力。人類在不久的將來將會控制癌癥的發(fā)生。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:236.

[2]卞金有.預防口腔醫(yī)學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:204.