李鑫慧

2型糖尿病患者的胰島素治療方案選擇

李鑫慧

目的探討2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療方案的選擇。方法對(duì)臨床60例2型糖尿病患者采用胰島素治療臨床資料分析。結(jié)果60例患者經(jīng)治療血糖均控制在理想范圍。結(jié)論糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，胰島素的治療占重要地位。

糖尿病患者;胰島素治療;對(duì)策

胰島素是一種多肽蛋白質(zhì)激素，是第一個(gè)用生化方法闡明其氨基酸序列并用化學(xué)方法合成的蛋白質(zhì)。胰島素調(diào)節(jié)血糖，促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的利用，并使其合成糖原和轉(zhuǎn)變?yōu)橹?抑制糖原分解和糖異生，使血糖降低。選取臨床2008年6月至2009年收治的2型糖尿病患者并進(jìn)行胰島素治療60例，對(duì)其治療方案分析如下。

1 資料

1.1 一般資料 2008年6月至2009年收治的2型糖尿病患者并進(jìn)行胰島素治療60例，其中男39例，女21例，年齡35～80歲。

1.2 治療方法 據(jù)患者血糖及個(gè)體情況給予個(gè)體化的治療方案:剛開(kāi)始應(yīng)用胰島素時(shí)，最好采用短效胰島素;同時(shí)當(dāng)日晚餐前胰島素量應(yīng)酌情增加［1］。若餐后 2h高于 10.0 mmol/L，血糖每增高2.0mmol/L，應(yīng)增加胰島素1U，遇到感冒發(fā)熱時(shí)，需增加胰島素用量20%。為了使胰島素與血糖高峰同步，一般要求餐前30min注射。當(dāng)空腹血糖在3.9～6.7mmol/L時(shí)，可以在餐前15min注射胰島素，當(dāng)血糖在6.7～10.0mmol/L時(shí)，最好在餐前半小時(shí)注射，當(dāng)空腹血糖＞10.0mmol/L時(shí)，需在餐前40min注射。

2 結(jié)果

先從小劑量開(kāi)始并根據(jù)血糖升高情況逐漸增加劑量，直到使血糖控制達(dá)標(biāo)，多數(shù)患者在治療20～30d后，會(huì)出現(xiàn)血糖偏低或低血糖癥狀，此時(shí)或在此之前予以胰島素減量。經(jīng)過(guò)胰島素治療，2周內(nèi)所有患者的血糖都被控制在理想范圍內(nèi)。

3 討論

3.1 常用的預(yù)混胰島素 一種是30%短效(普通)與70%中效(諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30)或25%賴脯胰島素+75%魚(yú)精蛋白鋅賴脯胰島素(優(yōu)泌樂(lè)25/75制劑)，另一種是短效和中效各50%(即諾和靈50R)的混合制劑。還有一種混合制劑是患者按病情需要，自己混合的，即先抽短效后抽長(zhǎng)效的，隨用隨混。超短效胰島素如優(yōu)泌樂(lè)25，是一種生物合成人胰島素類(lèi)似物，易于通過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障，皮下注射后5～15min開(kāi)始起效，30～60min達(dá)到峰值，峰值效應(yīng)為60～90min，峰值濃度高于普通胰島素3～4倍;作用可維持4～5h。其可減少低血糖發(fā)生率并使胰島素起效快。

3.2 對(duì)于通過(guò)生活方式干預(yù)、口服降糖藥物等綜合治療仍無(wú)法取得滿意血糖控制的2型糖尿病患者，可以考慮使用口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療或單獨(dú)使用胰島素進(jìn)行治療。2型糖尿病患者也可以采取2次/d的預(yù)混胰島素治療方案。一般采用預(yù)混胰島素70/30(包括30%常規(guī)胰島素和70%中性精蛋白胰島素)在早餐前和晚餐前注射。需要注意的是，晚餐前注射精蛋白胰島素有可能引起夜間低血糖的發(fā)生。由于2型糖尿病患者的胰島素缺乏呈漸進(jìn)式發(fā)展，因此隨著病程的延長(zhǎng)，其胰島素需要量也會(huì)逐漸增多。對(duì)于使用胰島素治療而血糖控制仍不理想的2型糖尿病患者，采取胰島素聯(lián)用一種口服降糖藥的治療方案往往能夠更有效的降低血糖。最常用的是聯(lián)合口服二甲雙胍，可以更好的控制血糖、減少低血糖事件的發(fā)生率，并能有效控制體重增長(zhǎng)。此外，也可以與噻唑烷二酮類(lèi)藥物聯(lián)用，增加胰島素的敏感性，可顯著改善血糖控制并減少每日的胰島素用量。

3.3 2型糖尿病患者進(jìn)餐后，胰島素分泌延遲，峰值降低并在兩餐間胰島素的下降速率緩慢，不能恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)［2］。2型糖尿病的異常胰島素分泌模式，將導(dǎo)致餐后的血糖持續(xù)升高，引起全天血糖水平失控。此外2型糖尿病患者在餐時(shí)和餐后所分泌的胰島素質(zhì)量有所改變，其中主要表現(xiàn)為胰島素原和其裂解產(chǎn)物有所增加。大量的數(shù)據(jù)表明餐后血糖水平與大血管并發(fā)癥、腦血管意外和冠心病存在著顯著的相關(guān)關(guān)系。因此，僅在進(jìn)餐時(shí)使用促進(jìn)胰島素分泌的藥物對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療，就可以獲得較為理想的總體血糖控制，這一點(diǎn)通過(guò)測(cè)試反映整體代謝狀況的糖化血紅蛋白水平，就可以看出。

3.4 安裝胰島素泵 胰島素泵是一種模擬人體生理胰島素分泌的胰島素輸注系統(tǒng)，將持續(xù)的基礎(chǔ)量輸注與餐前大劑量相結(jié)合，可根據(jù)不同時(shí)段調(diào)整設(shè)置基礎(chǔ)量，模擬生理性胰島素的基礎(chǔ)分泌水平，控制空腹血糖;通過(guò)設(shè)置餐前大劑量調(diào)節(jié)餐后血糖?；颊弑苊饬嗣咳斩啻巫⑸湟葝u素的壓力，安排就餐時(shí)間和體力活動(dòng)也更具有彈性，可以有效地提高生活質(zhì)量。但使用胰島素泵時(shí)儀器和耗材的潛在花費(fèi)較高，戴泵者需要具備一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力;患者要有條件經(jīng)常進(jìn)行自我血糖檢測(cè)，具有操作胰島素的能力以及對(duì)各種警報(bào)的理解和處理能力;此外使用胰島素泵的患者需要進(jìn)行嚴(yán)格的自我護(hù)理，以避免發(fā)生皮下感染。

［1］錢(qián)榮立，項(xiàng)坤三，劉力生.中國(guó)糖尿病防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004，10:2-4.

［2］陳璐璐.胰島素類(lèi)似物及其臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2005，25(12):1048-1050.

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