趙玉蘭

空氣壓縮泵霧化吸入治療106例慢性阻塞性肺疾病的護理

趙玉蘭

目的介紹空氣壓縮泵霧化吸入在治療慢性阻塞性肺疾病中的護理方法。方法106例慢性阻塞性肺疾病患者，在吸氧，抗炎、平喘、解痙等綜合治療的基礎(chǔ)上，應用空氣壓縮泵霧化吸入治療。結(jié)果顯效88例，有效16例，無效2例。結(jié)論空氣壓縮泵霧化吸入特布他林、布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病配合良好的護理可取得明顯的治療效果。

霧化吸入;COPD;療效;護理

空氣壓縮泵霧化吸入療法是以壓縮空氣的高速氣流為動力，將藥液霧化成微小顆粒，隨吸氣進入呼吸道和肺部，達到治療效果。在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中，常被作為輔助治療的一種手段。其作用是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、減輕呼吸道水腫，保持呼吸道通暢以改善通氣。我院近年應用空氣壓縮泵霧化吸入治療COPD患者，取得較好的療效，先將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2008年10月至2009年1月山西省中醫(yī)院護理部呼吸科收治COPD患者106例，采用吸氧，抗炎、平喘、解痙等綜合治療的基礎(chǔ)上，配合空氣壓縮泵霧化吸入治療后獲得滿意效果，均在15～20 d內(nèi)治愈或好轉(zhuǎn)出院。

2 方法

①患者取坐位或側(cè)臥位給予特布他林、布地奈德、鹽水加入霧化吸入器(霧化吸入器為德國百瑞公司提供)，采用德國百瑞公司生產(chǎn)PARIBOYN機型泵霧化機，每次以吸完藥液為止(約15 min)，2次/d，連用7～10 d;②藥液配制:常規(guī)予特布他林2.5 mg、布地奈德0.5 mg、加鹽水至5 ml。COPD急性加重期予特布他林5mg、布地奈德1mg、加鹽水至5ml。霧化吸入治療后出現(xiàn)震顫者，下一次治療時可將特布他林劑量減量。

3 護理

3.1 一般護理 讓患者擁有良好的治療環(huán)境:保持病室空氣清新，每天定時通風、消毒，保持室內(nèi)無塵螨、油漆、花草、鳥羽等易引起過敏的物質(zhì)。保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，以減少對支氣管黏膜的刺激。飲食以營養(yǎng)豐富、清淡、易消化為主，適當多飲水以利于痰液稀釋。

3.2 吸入前護理 檢查儀器的各個裝置，各管道連接必須緊密，做好解釋工作，首先要解除患者對霧化吸入的緊張，恐慌情緒，尤其對初次接受霧化吸入治療的患者護理人員應詳細介紹霧化吸入的重要意義，并告之霧化吸入器的使用方法，使患者積極配合治療護理。

3.3 吸入中護理 ①體位對呼吸系統(tǒng)的影響較大，進行霧化吸入時最好取坐位，囑患者深呼吸，用嘴吸氣，用鼻呼氣，吸氣末作屏氣，以增加霧滴重力沉積的機會，使氣霧微粒易于沉積呼吸道進入終末支氣管及肺泡內(nèi)［1］。對意識模糊，呼吸無力者采取側(cè)位，并將床頭抬高30°，使膈肌下移增大氣體交換量，提高效果;②霧化中注意保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者面色、口唇顏色和呼吸情況，如出現(xiàn)刺激性咳嗽、口干咽癢、心悸氣短、呼吸困難、紫紺加重等不適癥狀，應立即停止霧化吸入，給予氧療，休息10～15 min后再次吸入直到藥液吸完;③由于霧化吸入過快、過猛，雖可使大量的氣霧顆粒進入呼吸道深部，達到治療目的，但也有可能刺激膈肌引陣發(fā)性痙攣。表現(xiàn)為呃逆不止，因此霧化時間選擇飯前或飯后1 h;④重癥患者護士應守護床旁，可采取間斷霧化吸入的方法并輔以吸氧治療。

3.4 霧化后護理 ①保持呼吸道通暢，祛痰藥物使用后，易出現(xiàn)痰量增多，進而阻塞支氣管，加重呼吸困難。每次吸入完畢要輔助拍背。拍背時以弧形手掌叩擊患者背部，由下而上，由外向內(nèi)，根據(jù)情況叩擊3～5 min，促使細小氣管的分泌物受震顫而液化，流入中、大支氣管排出。指導患者進行有效的咳嗽和排痰;②霧化后使用牙齦沖洗液含漱，每次含漱10～15 ml，在口腔保持2～3 min，牙齦沖洗液使用前把瓶子垂直向上，擠壓儲液瓶體兩側(cè)當沖洗液到達瓶時去除對瓶口的壓力。重癥患者做好口腔護理，防止咽喉部真菌感染;③霧化吸入治療后部分患者可出現(xiàn)震顫，下一次治療時可將特布他林減量;④霧化吸入器要專人專用，使用后清洗消毒，以備下次使用。

4 療效判斷標準和結(jié)果

顯效:痰液易于咳出，聽診肺部濕性啰音明顯減少;有效:痰較易咳出，聽診肺部可聞及少許濕性啰音;無效:痰液不易咳出;顯效88例，有效16例。無效2例，無效的患者 2例吸入時感不適不愿繼續(xù)吸入?？傆行蔬_98%。

5 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高;且逐年增多。尤其是北方地區(qū)。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量［2］。因此，目前對于COPD的治療和護理進展倍受關(guān)注。炎癥是哮喘發(fā)病機制中的一個重要部分。布地奈德為吸入型糖皮質(zhì)激素，具有與靜脈及口服制劑相同的抗炎和抗過敏作用。能抑制白三烯的生成，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和反應;能使小血管收縮，滲出減少。從而達到緩解氣管痙攣，改善呼吸困難的臨床效果;同時局部吸入，可直接作用于氣道，起效快、劑量小、全身不良反應少［3］;特布他林為短效β2-受體激動劑，吸入后5～10 min起效，可緩解支氣管平滑肌痙攣，同時增強糖皮質(zhì)激素的效果。空氣壓縮泵霧化吸入療法以壓縮空氣的高速氣流為動力，將藥液霧化成微小顆粒，患者不需用力，藥液微粒即可達到呼吸道和肺部，且霧粒小、霧流柔和對呼吸道刺激輕微。較氧氣霧化成本低，護理人員操作方便，安全性高。因此，應用特布他林聯(lián)合布地奈德泵霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病，具有療效好、不良反應少，操作簡單成本低的優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］許現(xiàn)艷.氧氣霧化吸入治療慢阻肺的療效觀察和護理.當代醫(yī)學，2009，15(31):118.

［2］劉永翠，馬雪梅.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床效果與護理.黑龍江醫(yī)藥科學，2010，33(1):52-53.

［3］姚娩貞，常青.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期支氣管擴張劑的應用.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2004，2(3):73-74.

030012 山西省中醫(yī)院護理部