朱秀芝 陳囡囡 馬靜

45名神經外科護士工作壓力源的分析和對策

朱秀芝 陳囡囡 馬靜

對45名神經外科護士的工作壓力源進行總結和分析，探討相應的對策和預防措施。針對工作任務繁重、擔心發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯、社會性壓力源等因素，采取了積極有效的對策，減輕了引起工作壓力的因素，促進了護士身心健康，提高了工作效率及護理質量。

現(xiàn)代護理學隨著護理模式的轉變及整體護理的開展，護理工作的性質發(fā)生了根本的改變。優(yōu)質服務示范病房的開展，使護理工作更加細化，基礎護理和生活護理量加大。尤其是神經外科病房原本繁重緊張的護理工作猶如又加了一層霜，工作日益細化，責任到人，危重患者多，病情變化快，致使神經外科護士在臨床護理工作中承受著很大的壓力。工作壓力對工作效率及工作質量會產生重要的影響［1］，因此，正確分析其壓力原因，并采取積極有效的對策，對于提高護理質量，保障安全護理，具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法，以神經外科兩個病房的45名護士為調查對象。年齡20～36歲，護齡10年以上12名，5～10年15名，1～5年以內18名。本科16名，大專以上17名，其余為中專。

1.2 方法 采用無記名問卷調查，調查內容包括:護士的心理狀態(tài)以及產生工作壓力的因素，共發(fā)出45份，回收42份，有效回收率為93.3%。

2 結果

工作任務繁重30例(66.7%);擔心發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯15例(33.3%);患者病情復雜多變或患者死亡14例(31.1%);知識不夠用或技術不夠熟練6例(19.6%);社會地位低、工作環(huán)境差8例(17.8%);護理管理者理解與關心不夠4例(8.9%);經常倒班、工作與學習沖突3例(6.7%);同事之間缺乏友好合作氣氛11例(2.2%);其他6例(13.3%)。

3 壓力源分析

3.1 工作任務繁重 調查顯示工作任務繁重是引起神經外科護士工作壓力的主要壓力源，如工作量太大、護士數量少、書面工作太多等。原因主要與神經外科的特點有關，危重患者多，病情急、變化快、病情觀察難度高［2］，尤其是昏迷患者和無自理能力的患者較多，使神經外科護士比其他科室護士承擔了更多的生活護理、?？谱o理、病情觀察和大量的護理記錄。超負荷工作使護士承受著很大的壓力，對護士的身心健康造成嚴重影響。幫助護士緩解壓力是管理者的一種責任［3］，人員配備是否合理，直接影響工作效率、護理質量，甚至影響護理人員的流動及流失率［4］。

3.2 擔心發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯 在患者護理方面的問題中擔心工作中出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故是護士工作中的第二個壓力源。這與其他人的研究基本一致［5］。神經外科患者病情重、變化快，護士擔心護理的患者突然死亡;且患者治療用藥復雜、要求特殊，如脫水劑、止血藥、硝普鈉降壓藥使用頻繁，使用時間有嚴格限制，護士在用藥過程中反復核對擔心出錯;輪轉護士和年青護士因對?？浦R、專科技能掌握不夠，對呼吸機、各種監(jiān)護儀使用不熟練，擔心在工作中出錯引起醫(yī)療糾紛，精神高度緊張，造成身心疲憊。

3.3 社會地位低、經常倒班 護理專業(yè)及工作方面的問題中護理工作的社會地位低、經常倒班是護士的主要壓力源。在臨床工作中，護士被置于組織的底層，由于長期形成的社會偏見，患者及家屬對護理工作不夠理解和認同，認為護士是醫(yī)生的下級，護士不過是醫(yī)囑的執(zhí)行者，極大地損傷了護士的自尊心;另外，患者的自我意識增強，不斷提出更高要求，使護士陷入心理困境;年齡的增長、結婚使護士對自身日復一日高強度的工作產生了厭倦。職稱評定工作的困難，在職教育和進修學習機會極少，家庭責任、自身條件也會對護士產生壓力。

3.4 患者病情復雜多變或患者死亡 護理專業(yè)及工作方面的問題中護理工作的人際關系31.1%護士認為壓力源來自患者的死亡。由于神經外科死亡率較其他科室明顯增高，神經外科護士經常面臨死亡。Spoth R等［7］認為，一個患者死亡對護士心理影響比每天處理危重患者產生的心理影響大的多，這些因素長時間刺激，會使護士出現(xiàn)脾氣急躁、易怒，使護患關系、醫(yī)護關系緊張化并形成惡性循環(huán)。

4 對策

4.1 科學配置護士，簡化書寫任務 將重患者分別放在術后觀察室和特需病房進行集中管理。并且聘用12名經過培訓的護工，加入兩個病房中協(xié)助實施部分生活護理，如翻身、扣背、更換床單、送患者檢查等，分擔護士部分工作;根據具體工作量計算確定護士數量，并注意工作能力、體力、性格互補的合理搭配;取消了治療執(zhí)行單，恢復了長期醫(yī)囑單，取消了一般護理記錄單的書寫，減少非護理性工作，將護士從繁瑣的書寫中解放出來，有更多的時間回到患者的身邊。將病房分為五個責任區(qū)，分別建立了記錄本，所使用的物品由基礎護士或護工記錄，24 h后有專人劃費。減少書面工作，減輕護士的工作負擔。配備先進的儀器設備(如排痰機替代了護士每天扣背)，提高機械化程度，創(chuàng)造了高效率的工作環(huán)境。同時注重合理排班，采取彈性排班方式，如搶救患者多時臨時調整人員加班，以減輕當班護士的體力消耗，緩解心理壓力;工作空時安排休息，調節(jié)神經的弛張度，以保證護士足夠的休息和睡眠，以提高工作效率。

4.2 積極培養(yǎng)專科護士，提高業(yè)務水平 對神經外科輪轉護士，加強培訓，提高業(yè)務水平。培訓包括:病情觀察;多發(fā)病、危重病治療護理的重點難點問題;?？萍寄?呼吸機、各種監(jiān)護儀正確使用及參數的設置和分析。使每一個護士都具有敏銳的觀察力，能準確、細心進行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化;熟練掌握各種監(jiān)護儀、呼吸機的使用，有計劃地實施治療護理工作;②定期召開護士座談會，征求護士的意見，采取合理化的建議，讓護士正確認識工作壓力，在工作中注意調節(jié)，學會自我減負。

4.3 加強業(yè)務學習，提高自身素質，合理安排班次，提高社會地位，組織護士學習專業(yè)知識，提高觀察病情、發(fā)現(xiàn)問題和解決問的能力，積極向醫(yī)生提供診斷和治療的依據，根據患者的病情向醫(yī)生提出合理化的建議，讓醫(yī)生相信、承認和認可護士的工作能力，承任護理的專業(yè)性，尊重護士。通過對患者及家屬的入院宣教、飲食宣教、健康知識宣教、康康復宣教及出院宣教使患者及家屬對護士重新認識，讓他們真正的體會到，疾病過程中護理的重要性，真正的體會到三分治療七分護理。從而提高護士的社會地位。向醫(yī)院提出合理化的建議，讓領導們認識到提高護士們積極性的重要性。通過不斷的溝通，醫(yī)院切實改善了護士的工資及福利待遇，并且為護士提供了進修、學習的機會，給護士搭平臺充分發(fā)揮她們的特長，工作中由于集思廣益，積極采取她們提出的合理化的建議，激發(fā)了護士的工作積極性，增強自我價感和職業(yè)信心［6］。合理安排班次，將患者分為五個責任組，責任到人，加強了護理責任感，減少了護理差錯事故的發(fā)生。關心體貼護士，幫助她們解決存在的問題，使她們感到家一般的溫暖，每天以精神飽滿的心情出現(xiàn)在患者面前。

4.4 合理休息，保證睡眠 教會護士增強自我保障意識，合理安排休息時間，保證充足眠，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，保持健康的生活方式，保證均衡飲食和營養(yǎng)，積極強身健體，保持和促進自身的健康。

通過對神經外科護士工作壓力源的分析，并采取了積極有效的對策，減輕了引起工作力的因素，促進了護士身心健康，提高了工作效率及護理質量。由于重視了護士的職業(yè)發(fā)展，鼓勵和支持了護士實現(xiàn)職業(yè)理想，護士們最終獲得職業(yè)成就感。患者及家屬對護理的滿意度達到了99%。

［1］李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰的調查研究.中華護理雜志，2000，35(11):645.

［2］李燕，劉如南，于海燕.神經外科護士心理健康影響因素的分析及對策.中華臨床醫(yī)藥與護理，2006，9(10):5.

［3］敖薪.國內護士壓力研究現(xiàn)狀與進展.實用護理雜志，2000，16(7):1.

［4］趙炳華.現(xiàn)代護理管理.北京醫(yī)科大學出版社，1995:76-86.

［5］張雪花，王秀芬.不同臨床科室護士壓力調查與分析.解放軍護理雜志，2005，22(2):38.

［6］譚玉蘭，宋玉蘭.運用R/Y適應模式管理護士職業(yè)壓力初探.護士進修雜志，2002，17(2):95.

［7］Spoth R，Konewko P.Intensive carestaff stressors and life event changes acrossmultiplesettings and work units.Heart Lung.

150036黑龍江省醫(yī)院神經外科