郭 蕾 指導老師:陳以國

1.遼寧中醫(yī)藥大學2009年博士留學生,沈陽 110032 加拿大多倫多利聯(lián)中醫(yī)藥針灸診所

2.遼寧中醫(yī)藥大學

“以痛為腧”之研究

郭 蕾1指導老師:陳以國2

1.遼寧中醫(yī)藥大學2009年博士留學生,沈陽 110032 加拿大多倫多利聯(lián)中醫(yī)藥針灸診所

2.遼寧中醫(yī)藥大學

“以痛為腧”治法的形成

古代原始社會的人類居住在山洞或處陰暗潮濕之地,多發(fā)生風濕痛和創(chuàng)傷痛,有了病痛就會自覺或不自覺地使病痛處靠近火堆或用石塊按壓痛處以幫助緩解,由此以砭石按壓痛處的方法成為最初始的以痛為腧治法的萌芽[1]。此后經(jīng)歷了舊石器時代、新石器時代、夏、商、周、春秋及戰(zhàn)國時期,針具由砭石發(fā)展到金屬針具,同時古人認識到在居邪之處灸刺治病,可以達到邪祛正自安的效果。大量醫(yī)療實踐為以痛為腧治法的形成奠定了雛形[2]。至《內(nèi)經(jīng)》成書,《靈樞·經(jīng)筋》首次提出“以痛為腧”,標志著經(jīng)筋疾病以痛為腧治法的形成?！秲?nèi)經(jīng)》記載的412首針灸處方中,以痛為腧的處方就有19首[3]。以痛為腧作為經(jīng)筋疾病的治療原則與取穴方法,足見其對于彌補和完善經(jīng)絡學說的重要性,在針灸史上曾占據(jù)主導地位[4]。

“以痛為腧”的歷史發(fā)展

隋唐醫(yī)家楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》認為“輸,謂孔穴也,言筋但以筋之所痛之處,即為孔穴”。唐代孫思邈《備急千金要方》記載的阿是穴,是對以痛為腧的重大繼承和發(fā)展。宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》多處列舉以痛為腧的具體運用。元代王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》記載“不定穴,又名天應穴,但疼痛便針”。明代楊繼洲《針灸大成》和吳昆《針方六集》稱為不定穴,明代樓英和馬蒔稱為天應穴,這些不同的名稱都是從不同的角度對痛點的詮釋。清代張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》注“以痛為腧者,隨其痛處而即為所取之腧穴也”,清代黃元御《靈樞懸解》注“以痛為腧,痛者,是其腧穴也”。

目前高等醫(yī)藥院校教材《針灸學》定義以痛為腧是阿是穴、不定穴和天應穴的初始和源頭?？梢娨酝礊殡蛴衅錃v史演變和發(fā)展過程,后世之阿是穴、不定穴和天應穴等雖名有所異,但都是以痛為腧的延續(xù)和延伸。同時,歷代醫(yī)家對以痛為腧的認識頗為一致,即以疼痛所處部位作為針刺腧穴,或以局部疼痛點作為針刺進針點。以痛為腧作為經(jīng)筋疾病的取穴方法,反映出經(jīng)筋疾病治療的局部取穴特點和治病求本的原則。

“以痛為腧”的現(xiàn)代應用

以痛為腧治法廣泛應用于臨床,其中以治療運動系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和疑難病癥為多見。以痛為腧建立在辨病與辨證,定位與定性的基礎上,側(cè)重于治療臨床血、痰、濕、液、皮、肉、筋、節(jié)、骨之聚結(jié)疾病,在緩解疼痛和改善運動功能等方面,療效確切,優(yōu)勢顯著,輒獲奇功,在臨床診療中具有廣泛的應用價值。近年國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),人體有294個結(jié)筋病灶點[5]。國外研究顯示,全身存在255個激痛點[6]。這些都是對以痛為腧的繼承和發(fā)展,使痛和腧具體定位和量化。機理研究方面,以痛為腧可以加強針感的通關過節(jié)能力,使氣至病所,達到疏通經(jīng)絡,行氣活血,解痙止痛[7]作用。動物實驗研究發(fā)現(xiàn),以痛為腧的鎮(zhèn)痛機理在于其作用直達病所,起到活血化瘀、通絡止痛的功效,具有明顯的即刻鎮(zhèn)痛和療程鎮(zhèn)痛的作用,與能提高β2內(nèi)啡肽含量有關[8]。可見以痛為腧有其重要的臨床應用價值。

國外醫(yī)學相關研究

19世紀早期針灸開始被西方醫(yī)生使用,他們不采納脈診和經(jīng)絡系統(tǒng),僅局限于單純針刺痛處治療疼痛,這是國外醫(yī)學應用以痛為腧的開端[9]。1940年,Steind ler醫(yī)生曾報告注射鹽酸普魯卡因在腰部和臀部的肌肉觸痛點治療坐骨神經(jīng)痛,是第一個叫這些穴位為“激痛點”的人[9]。20世紀50年代初Janet T ravell醫(yī)生將激痛點治療廣泛用于臨床,并于1983年出版了第一部權(quán)威性教科書,《肌筋膜疼痛與機能障礙:激痛點手冊》[10]。目前,肌筋膜激痛點療法被廣泛用于疼痛綜合征的治療,應用的醫(yī)生包括針灸師、麻醉師、牙醫(yī)、家庭醫(yī)生、婦科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、護士、矯形外科、兒科、物理治療師、風濕病學醫(yī)生和獸醫(yī)[10]。2008年美國學者Stephen Birch指出激痛點針灸的建立是針灸領域的一部分,只有阿是穴才可以與激痛點相比較,阿是穴治療以肌肉疼痛、痙攣和關節(jié)疼痛為主癥的經(jīng)筋系統(tǒng)的疾病,經(jīng)筋系統(tǒng)是激痛點的首要系統(tǒng)[11]。由此可見,西方醫(yī)學對于激痛點的研究,在應用范圍和機理研究方面均顯示出經(jīng)筋領域以痛為腧的現(xiàn)代科學發(fā)展。

綜上所述,以痛為腧作為治療經(jīng)筋疾病的基本取穴原則和方法,經(jīng)歷了針具的改良,應用范圍的擴展,理論認識的提升和機理研究的深入等過程,其應用早已不僅局限于經(jīng)筋疾病本身的治療,而被廣泛應用于臨床多個學科領域,以痛為腧的真知與價值具有深遠的歷史和現(xiàn)實意義,加強對以痛為腧治法的深入研究,使古法今用,將促進針灸的學術發(fā)展并惠施于人類的健康。

[1]孫國杰.針灸學.上海:上?？茖W技術出版社,1997:1.

[2]南京中醫(yī)學院.針灸學.上海:上海科學技術出版社, 1979:1.

[3]李楊,程莘農(nóng).《內(nèi)經(jīng)》針灸處方初探.上海針灸雜志,1982, (3):9-11.

[4]鄧春雷.阿是穴的源流,實質(zhì)及應用價值.陜西中醫(yī),1991,12 (9):422-423.

[5]薛立功.中國經(jīng)筋學.北京:中醫(yī)古籍出版社,2009:58.

[6]Dorsher P D.Trigger Points and Acupuncture Points:Anatom ic and Clinical Correlations.Medical Acupuncture,2006, 17(3):21-24.

[7]張峻峰,吳耀持,宓軼群.“以痛為腧”治療肌筋膜疼痛綜合征療效觀察.中國針灸,2009,29(9):717-720.

[8]李征宇,陳培青,嚴雋陶,等.“以痛為腧”按揉法對神經(jīng)痛大鼠的鎮(zhèn)痛作用.上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(5):54-56.

[9]Peter E Baldry.A cupuncture,Trigger Points and M uscu loskeletal Pain.3rd ed.New York:Elsevier Churchill Livingstone,2005:19-21,42.

[10]Travell J g,Simons DG.M yofacial Pain and Dysfunction: The Trigger Point M anual.Vol 1.Upper H alf of Body.2nd ed.Baltimore:Willams and Wilkins,1983:13.

[11]Stephen Birch.On the Impossibility of Trigger Point-Acupoint Equivalence:A Commentary on Peter Dorsher's Analysis.The Journal o f Alternative and Complementary Medicine, 2008,14(4):343-345.

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