常曉杰

(吉林省樺甸市人民醫(yī)院 吉林 樺甸 132400)

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床護(hù)理體會

常曉杰

(吉林省樺甸市人民醫(yī)院 吉林 樺甸 132400)

總結(jié)22例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床護(hù)理體會,應(yīng)細(xì)心觀察病情,及時(shí)做好溝通,為患者實(shí)施有效的護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥,提高治愈率。通過實(shí)施正確而有效的護(hù)理不僅可以提高治愈率,還可直接影響到患者治愈后的生存質(zhì)量。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 臨床護(hù)理 體會

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見病,多發(fā)病;其病因很多,主要有顱內(nèi)動脈瘤破裂、顱內(nèi)血管畸形、血液病、顱內(nèi)腫瘤等。我院從2009年1月至2010年2月共收治自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血22例,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

男性18例,女性4例,年齡最小18歲,最大62歲。病史最短14h,最長半個月。有意識障礙者4例,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的密切配合,護(hù)理得當(dāng),19例治愈出院,3例死亡。

2 體會

2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者尤為重要,因?yàn)閯×翌^痛,嚴(yán)重嘔吐,加之對疾病缺乏了解,難免產(chǎn)生恐懼心理,悲觀失望,有瀕死感,對治療失去信心。于是,護(hù)士應(yīng)主動與患者談心,關(guān)心他們生活,耐心介紹病情及治療方案。使其消除顧慮,密切了護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療及護(hù)理。

2.2 病人應(yīng)絕對臥床休息

絕對臥床休息,將病人安置在單人房間,使病室清潔衛(wèi)生、安靜、陽光充足、空氣流通,同時(shí)減少探視,使患者充分休息,減輕出血。患者臥床休息4～6周,減少頭部搬動,翻身動作應(yīng)輕柔、緩慢。翻身時(shí)和翻身后應(yīng)注意使患者頸部處于中線位,以維持靜脈回流。降低顱內(nèi)壓。抬高床頭15～30°,有助于靜脈回流,促進(jìn)腦血液循環(huán)和腦水腫消退,防止再出血發(fā)生。

2.3 密切觀察生命體征

觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,并詳細(xì)記錄。本組有一例患者入院后3d突然神志昏迷,雙側(cè)瞳孔不等大,呼吸不規(guī)則。責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情加重立即與醫(yī)生聯(lián)系,及時(shí)給予脫水、止血、冰枕等處理,6h后患者神志轉(zhuǎn)清楚,雙側(cè)瞳孔等大,呼吸平穩(wěn),繼續(xù)治療20d后痊愈出院。

2.4 藥物治療中的觀察及護(hù)理

(1)頭痛劇烈,嘔吐頻繁者用亞冬眠療法,它能鎮(zhèn)痛、止吐,使病人保持安靜。防止繼續(xù)出血使用亞冬眠部法時(shí),患者處于嗜睡狀,要注意與意識障礙相區(qū)別。這類病人禁用嗎啡。(2)應(yīng)用20%甘露醇250mL靜脈推注,每4小時(shí)1次,可降低顱內(nèi)壓減輕頭痛。高滲性脫水劑注射時(shí)不得外滲。有外滲者,立即拔針,再行穿刺,在藥物外滲處用50%硫酸鎂濕熱敷,防止皮膚壞死。腰椎穿刺緩慢放出10mL腦脊液,能減輕腦膜刺激征,降低顱內(nèi)壓和協(xié)助診斷,緩解頭痛有一定療效。有5例患者因頭痛劇烈、嘔吐頻繁,經(jīng)腰椎穿刺緩慢放出10mL腦脊液后,病情得以緩解,術(shù)后囑患者去枕平臥6h,無一例出現(xiàn)后遺癥。(3)用6氨基已酸8g,止血敏2g分別加入2組液體中靜脈滴注,每日1次。維生素K110mg肌肉注射,每日2次。對病人的治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行,減少對病人的刺激,使其充分休息,出血減輕。

2.5 大小便要通暢

患者因長期臥床,腸蠕動減慢,或不習(xí)慣于床上排便,常常引起便秘。用力排便可使血壓突然升高,再次出血,因此應(yīng)培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣,定時(shí)排便,指導(dǎo)患者少食多餐,進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、含維生素、粗纖維食物,如水果(香蕉、西瓜)、蔬菜等。鍛煉床上大小便能力,防止便秘和尿潴留,必要時(shí)給予開塞露缸注?；杳哉吡糁媚蚬?防止尿潴留引起躁動不安。

2.6 預(yù)防感染

患者發(fā)病后腦的正常功能紊亂,營養(yǎng)供應(yīng)不足,機(jī)體抵抗力低下,長期臥床咳嗽少,痰液及分泌物排除不暢,食物及嘔吐物誤吸,出現(xiàn)肺內(nèi)感染,指導(dǎo)病人有效排痰行霧化吸入,控制胃內(nèi)容物返流,加強(qiáng)室內(nèi)空氣消毒,以防止預(yù)防肺內(nèi)感染的發(fā)生。

2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

(1)22例患者中臥床最長時(shí)間的2個半月,最短的半個月,患者因生活不能自理,我們根據(jù)患者出汗情況,每1～3天用溫水擦洗全身皮膚1次。保持床鋪平整、清潔、干燥,必要時(shí)放置褥瘡墊。在肩夾、低尾、足跟等處用50%紅花酒精按摩,每日1～2次,根據(jù)情況更換內(nèi)衣及被子,患者舒適,安心治療。病情穩(wěn)定者逐日下床輕微活動。經(jīng)病人積極配合及精心護(hù)理,結(jié)果無1例褥瘡發(fā)生。(2)每日早晨協(xié)助神志清楚患者用溫水清潔口腔。對昏迷病人行口腔護(hù)理時(shí),嚴(yán)防棉球墜入氣管,引起窒息?？谇蛔o(hù)理消除口臭,增進(jìn)食欲,防止了口腔潰瘍的發(fā)生。

3 討論

提高了病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。通過標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施,提高了護(hù)理人員的主動服務(wù)意識。護(hù)理人員在為病人執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的過程中,通過用心、用情的服務(wù)和精湛的技術(shù)為病人提供了舒適的感受,加強(qiáng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理管理后,有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了疾病的早日康復(fù),這種情、理、知、行的應(yīng)用與轉(zhuǎn)換讓護(hù)理人員切實(shí)感受到了自身的價(jià)值,主動地為病人落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理中的每個細(xì)節(jié),建立了基礎(chǔ)護(hù)理與主動服務(wù)的良性循環(huán),有效地保證了病人的護(hù)理質(zhì)量。

提升了醫(yī)院的服務(wù)形象。加強(qiáng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理管理后滿足了病人的生理需求,減輕了病人家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān),受到了病人、家屬及社會的高度評價(jià),加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理后提高了蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的滿意度,樹立了醫(yī)院良好的服務(wù)形象。促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)科的發(fā)展?；A(chǔ)護(hù)理實(shí)際上應(yīng)為護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)和精髓,它是護(hù)士觀察病情的最好途徑,是護(hù)士與病人溝通的最好紐帶,是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化管理促使護(hù)理人員把握住了護(hù)理專業(yè)的本質(zhì),促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

R473

A

1674-0742(2011)08(b)-0153-01

2011-06-30