梁少清 馮宏飛 陳冰

(廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院 廣西玉林 537000)

妊娠＞28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤[1]。其典型癥狀是妊娠晚期發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。尤其是中央性前置胎盤,孕婦出血更為兇險(xiǎn),更易危及母兒生命。因此,臨床上對(duì)中央性前置胎盤的治療及護(hù)理顯得尤為重要。本文對(duì)我院2008年3月至2011年5月期間收住的26例中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié),旨在為臨床護(hù)理此病提供經(jīng)驗(yàn)和建議,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2011年5月我院共收住中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦26例。其中初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。26例中央性前置胎盤孕婦陰道流血量多少不等,少者呈點(diǎn)滴狀,多者產(chǎn)前出血1次就達(dá)1000mL。主要診斷依據(jù):臨床癥狀、體征和B超檢查。

1.2 方法

孕婦入院后,由責(zé)任護(hù)士對(duì)孕婦的病史、身體、心理等進(jìn)行全面評(píng)估,發(fā)現(xiàn)其存在的護(hù)理問題,針對(duì)護(hù)理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 結(jié)果

經(jīng)科學(xué)細(xì)致的護(hù)理,26例中央性前置胎盤的孕婦除4例孕周＜30周且反復(fù)陰道流血轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院外,其余22例均在我院順利行剖宮產(chǎn),母嬰健康出院。

2 護(hù)理

2.1 入院時(shí)護(hù)理

孕婦初入院時(shí),孕婦及家屬往往表達(dá)對(duì)出血的恐懼,擔(dān)心胎兒宮內(nèi)的安危,擔(dān)心孕婦的生命安全[2]。此時(shí),責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待孕婦,鼓勵(lì)她們將自己的焦慮、恐懼表達(dá)出來(lái),再根據(jù)孕婦個(gè)性和知識(shí)層次以及本次妊娠的經(jīng)歷,有選擇性的運(yùn)用其能接受的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)[3],提供心理安慰,給予情感支持,并鼓勵(lì)家屬陪伴。

2.2 期待療法時(shí)期護(hù)理

前置胎盤期待療法的原則是確保母嬰安全的前提下,延長(zhǎng)孕齡,降低圍生兒病死率[4]。適用于陰道流血不多,一般情況良好,胎兒未成熟的前置胎盤孕婦。此期責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)孕婦絕對(duì)臥床休息,鼓勵(lì)其進(jìn)富含維生素、高熱量、高蛋白飲食。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,預(yù)防上行感染。防止便秘,避免使用腹壓,嚴(yán)禁陰、肛查。嚴(yán)密觀察胎心音、宮縮及陰道流血情況,每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音及宮縮1次,教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征1次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、促胎肺成熟藥及補(bǔ)血藥等。使用硫酸鎂抑制宮縮時(shí)要準(zhǔn)確記錄孕婦的尿量,每2小時(shí)檢查1次膝反射情況,防止鎂中毒。護(hù)士要加強(qiáng)巡視孕婦,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。

2.3 終止妊娠期護(hù)理

留我院分娩的22例中央性前置胎盤孕婦均選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。一旦決定手術(shù),護(hù)士要立即做好術(shù)前準(zhǔn)備,備紅細(xì)胞添加劑2～4U。此期孕產(chǎn)婦最為擔(dān)心手術(shù)是否順利,胎兒是否健康,會(huì)不會(huì)術(shù)中大出血等。此時(shí)責(zé)任護(hù)士最主要的是鼓勵(lì)安慰孕婦及家屬,告知她們現(xiàn)在胎兒宮內(nèi)情況良好,手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富,兒科醫(yī)師術(shù)中會(huì)全程照顧新生兒,剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常做的手術(shù),術(shù)中醫(yī)師會(huì)及時(shí)使用縮宮劑,快速縫合傷口,預(yù)防產(chǎn)后出血。責(zé)任護(hù)士親自送產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室,并全程陪伴直至術(shù)畢送回病房。術(shù)中護(hù)士要多使用肢體語(yǔ)言安撫、鼓勵(lì)產(chǎn)婦,為其減壓,增強(qiáng)其必勝的信心。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮及陰道流血情況,認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦主訴,及時(shí)緩解術(shù)后疼痛。術(shù)后4h鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物,術(shù)后第1天可進(jìn)普食。保持外陰清潔,術(shù)后6h拔除尿管,鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦及早翻身及下床活動(dòng),以促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。指導(dǎo)并協(xié)助母乳喂養(yǎng),認(rèn)真做好乳房護(hù)理,新生兒轉(zhuǎn)科的要定時(shí)擠奶,保持乳汁分泌通暢。

3 體會(huì)

中央性前置胎盤對(duì)母兒危害極大,對(duì)母體主要造成失血性貧血、甚至休克危及生命、產(chǎn)褥感染等;對(duì)胎兒則造成宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等,從而使圍產(chǎn)兒死亡率增高。此類孕產(chǎn)婦在初入院及期待治療期間,常因反復(fù)陰道流血而擔(dān)心自身及胎兒的安危,心理焦慮、恐懼較為嚴(yán)重,此期首先要做好心理護(hù)理,做好健康宣教,告知其相關(guān)的護(hù)理知識(shí),使孕婦對(duì)疾病的原因、臨床表現(xiàn)和治療有所了解,讓其對(duì)保胎充滿信心。術(shù)中除需為產(chǎn)婦提供心理支持外,還應(yīng)注意及時(shí)使用宮縮劑加強(qiáng)子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后護(hù)理主要是預(yù)防產(chǎn)后出血,預(yù)防產(chǎn)褥感染,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)等。所以對(duì)中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦,在產(chǎn)前提供充分的心理干預(yù),產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后針對(duì)潛在問題采取相應(yīng)措施,可以有效降低孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥及后遺癥,降低圍產(chǎn)兒死亡率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,1:116.

[2]夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,2:88.

[3]逯子榮.死胎產(chǎn)婦的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理,2007,5(20):46.

[4]楊冬梓.疑難婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006,1:54.