楊叢華

(通化市第三人民醫(yī)院 吉林通化 134001)

肝性腦病是肝硬化失代償期最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥,由于物質(zhì)代謝障礙引起大腦中樞神經(jīng)功能失調(diào),患者常表現(xiàn)為性格改變,情緒反常和行為錯亂和昏迷。隨著近年來肝硬化患者的不斷增多,發(fā)生肝性腦病的人群也不斷呈上升趨勢,據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),肝性腦病發(fā)生率占肝硬化的6.7%～11.3%[1],是引起患者死亡的重要原因之一。因此,防止誘發(fā)因素,及時、有效的護(hù)理和搶救是提高患者治愈率,降低死亡率的關(guān)鍵。我科自2009年12月至2011年5月對收治的81例肝硬化并發(fā)肝性腦病患者進(jìn)行有效的整體護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組81例,男52例,女29例,年齡39～79歲,平均(46.3±2.7)歲,肝硬化病程2～16年,平均(8.6±1.1)年。其中乙型肝炎肝硬化55例,酒精性肝硬化17例,丙型肝炎肝硬化9例;患者均有不同程度的性格及情緒改變,其中行為失常24例,睡眠倒錯19例,定向力障礙13例,撲翼樣震顫陽性43例,昏睡5例,昏迷7例。臨床分期:1期34例,2期18例,3期17例,4期12例。誘發(fā)因素:感染22例,高蛋白飲食40例,電解質(zhì)紊亂3例,便秘5例,無明顯誘因11例。經(jīng)過精心、細(xì)致的整體護(hù)理,所有患者均康復(fù)出院,無發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

肝性腦病患者神志不清應(yīng)絕對臥床休息,保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)、溫度適宜,保持呼吸道通暢,必要時可給予吸氧;嚴(yán)密觀察患者的意識變化,根據(jù)病情實(shí)施安全保護(hù),做好安全防范措施,必要時應(yīng)加床檔、去除假牙,防止發(fā)生墜床,待清醒后可逐漸開始在床上活動。由于肝硬化患者病情常反復(fù),肝臟自身清除毒素能力下降[2],容易發(fā)生感染,應(yīng)保持個人衛(wèi)生的清潔,定時翻身、叩背、吸痰,防止并發(fā)肺部感染。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,防止昏迷發(fā)生

肝性腦病患者由于早期癥狀不明顯,因此,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,觀察患者有無性格、行為改變、抽搐、撲翼樣震顫及發(fā)生昏迷的程度,每2小時測量血壓、呼吸、脈搏、體溫,觀察其面色、神志、意識等并及時記錄。定期抽血復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)的變化,防止休克及腦水腫的發(fā)生,可給予脫水降顱壓治療,一旦發(fā)現(xiàn)有前驅(qū)癥狀出現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3 去除誘因

便秘、感染、高蛋白飲食、上消化道出血、水電解質(zhì)失衡都是引起發(fā)生肝性腦病的重要因素。由于肝硬化患者快速利尿和大量放腹水導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少及大量蛋白質(zhì)丟失和水電解質(zhì)失衡,血氨升高,使肝臟損害加重,或由于便秘使食物殘?jiān)嬖谟谀c道中增加了氨、毒素和其他有害胺類物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收,加速了肝性腦病的發(fā)生[3]。因此,護(hù)理人員應(yīng)盡量避免這些誘發(fā)因素的發(fā)生,對便秘者可給予口服25%硫酸鎂30～60mL或乳果糖或灌腸導(dǎo)瀉,保證大便通暢,減少氨在腸道內(nèi)的吸收,并注意觀察大便的顏色、量、性狀,防止出血傾向。在飲食上禁食或限制蛋白質(zhì)的攝入,避免發(fā)生肝性腦病,利尿和放腹水時注意速度和量等,有效避免誘發(fā)因素引起肝性腦病發(fā)生。

2.4 心理護(hù)理

肝硬化患者由于病程長,恢復(fù)慢,反復(fù)發(fā)作的腹水使患者對治療缺乏信心,出現(xiàn)倦怠、消極、憂慮情緒,合并肝性腦病發(fā)作時患者常感到焦慮、煩躁、恐懼心理,害怕死亡等心理,我們護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況用親切的語言、和藹的態(tài)度關(guān)心、支持患者,向患者講解病情的發(fā)生原因、發(fā)展、治療,指導(dǎo)患者避免各種誘發(fā)因素,建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除緊張情緒,使其保持樂觀積極的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.5 藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑及時給予抗肝性腦病藥物,向患者講解用藥的名稱、劑量、方法和時間,并仔細(xì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。靜脈滴注藥物時注意藥物的滴速、并嚴(yán)密監(jiān)測患者血及尿中的尿素氮指標(biāo),觀察穿刺部位局部有無滲液,皮膚有無紅腫、潰爛,在治療過程中防止快速利尿及大量放腹水,防止腎血流量下降,血氨升高,誘發(fā)或加重肝性腦病[4]。

2.6 飲食護(hù)理

昏迷患者應(yīng)嚴(yán)格禁蛋白質(zhì)飲食,待病情好轉(zhuǎn)后可給予低鹽、低蛋白、低脂的清淡飲食,以減少肝臟負(fù)擔(dān),蛋白質(zhì)多以植物性蛋白為主,補(bǔ)充足夠的維生素和熱量,忌煙酒、刺激性食物、暴飲暴食及堅(jiān)硬食物,有效防止感性腦病的發(fā)生。

3 體會

肝性腦病是發(fā)生在肝功能不全的基礎(chǔ)上的,因此,積極觀察病情變化,避免誘發(fā)因素是防止肝性腦病發(fā)生和發(fā)展的重要關(guān)鍵。我們護(hù)理人員應(yīng)積極掌握本病的發(fā)生原因,觀察患者性格、行為改變,熟練掌握搶救和操作技術(shù),合理安排飲食,對患者的病情進(jìn)行綜合分析和整體護(hù)理,有效提高患者治愈率,提高生命質(zhì)量。

[1]孟慶平,徐曉春.肝性腦病臨床護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2010,2:224.

[2]譚秋森.早期干預(yù)對肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,5:474～475.

[3]劉一梅,倪成云.肝性腦病的護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,3:81～82.

[4]夏璐,王莉,薛蕾.晚期肝癌患者并發(fā)肝性腦病臨床預(yù)見性護(hù)理體會[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,5:33～34.