張莉敏，徐 婧，李默耕

(1.山東省棗莊市藥品檢驗所，山東 棗莊 277102; 2.山東省棗莊市市中區(qū)疾病預防控制中心，山東 棗莊 277100;3.山東省棗莊市山亭區(qū)疾病預防控制中心，山東 棗莊 277200)

患者，女，68歲，2010年10月10日行白內(nèi)障手術，術后用雙氯芬酸鈉、妥布霉素地塞米松(商品名典必殊)滴眼液，口服阿莫西林膠囊(山東魯抗藥業(yè)股份有限公司，批號為090390，規(guī)格為每粒0.25 g)4.5 g/d抗炎。11日和12日出現(xiàn)皮膚瘙癢，13日出現(xiàn)牙齦出血、哮喘、頭暈、皮膚瘙癢，尿道有灼熱感，腰痛伴低燒(37.4℃)。到醫(yī)院就診，見腳踝上部、眼瞼輕度水腫，尿常規(guī)示尿蛋白(++)、尿紅細胞(+)，血生化示血清肌酐 120 μmol/L(正常值 40～80 μmol/L)，血尿素氮 6.2 mmol/L(正常值 2.8 ～7.2 mmol/L)，診斷為輕度急性腎功能衰竭。停服阿莫西林膠囊，立即治療腎功能衰竭，治療原則為補液、抗感染、利尿，藥物分別為50%葡萄糖注射液、速尿、腎靈片、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(4.0 g，分兩次給藥)，飲食以低蛋白、富含維生素的食物為主。18日患者上述癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，血清肌酐75 μmol/L。

討論:患者既往無藥物過敏史，從未患過腎臟疾病，術前未服用任何藥物，未進食容易引起過敏的魚蝦等，生活環(huán)境中也無引起身體過敏的物質(zhì)，術后20 d一直使用雙氯芬酸鈉、妥布霉素地塞米松兩種滴眼液，未見任何不適。根據(jù)注射用阿莫西林可致腎功能衰竭的報道[1]，結(jié)合各醫(yī)藥期刊報道的阿莫西林不良反應表現(xiàn)分析，認為牙齦出血、哮喘、皮膚瘙癢伴輕度急性腎功能衰竭系阿莫西林膠囊引起。

阿莫西林為青霉素類抗生素，對鏈球菌屬、需氧革蘭陽性球菌、沙門菌屬等都有良好的抗菌作用，口服后吸收迅速，食物對藥物吸收的影響也不顯著，臨床上使用廣泛，但對青霉素過敏的患者禁用。隨著阿莫西林使用率的增加，其不良反應病例及相關報道也越來越多，常見的不良反應臨床表現(xiàn)類型有29種[2]，包括過敏反應及對神經(jīng)、血液、生殖、泌尿等系統(tǒng)的損害，最常見的為過敏反應，最嚴重的為過敏性休克，發(fā)生時間多在1 d以后，還可引起幻視、抑郁、口唇糜爛等罕見不良反應。像本例牙齦出血、哮喘、皮膚瘙癢伴輕度急性腎功能衰竭的不良反應表現(xiàn)在同一個患者身上還比較少見，希望引起臨床注意。

青霉素類藥品不良反應高發(fā)的原因，與個體差異，藥物的結(jié)構與性質(zhì)、純度，濫用青霉素，不正確的用藥方法等有關。有的患者認為從前對青霉素類藥物不過敏而下次再用依然是安全的，或不做皮膚過敏試驗，或用不同批號的青霉素類藥物時只做1次皮膚過敏試驗，或服用期間飲酒，或私自加大藥量(超說明書最大劑量)等，均是引發(fā)藥品不良反應的高危因素。本例患者就是超量服用(說明書規(guī)定1 d應不超過4 g)且忽視了皮膚過敏試驗。為保障患者的用藥安全，筆者建議每用一個批號的青霉素類藥物前都要做皮膚過敏試驗;在首次劑量下觀察患者30 min，如有不適立即停用，換用其他藥物;患者如果長期用藥，尤其是老人和孩子，應密切監(jiān)測尿常規(guī);改正一些不正確的用藥方法等。

[1]石俊文.阿莫西林致急性腎功能衰竭1例[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(8):1 010.

[2]梁智聯(lián)，張旭途.阿莫西林的不良反應[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008(1):63－64.