譚永紅

(貴州省銅仁市云場坪永紅內(nèi)科診所,554311)

治療尿毒癥關(guān)鍵是制止慢性腎衰竭。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),要注意做好三點(diǎn)。第一,必須宜早切斷各種慢性腎實(shí)質(zhì)相關(guān)病對(duì)腎臟的損害。如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、糖尿病、高血壓、腎結(jié)石等。第二,必須精確的辨證、遣藥,保證迅速和持久的療效。第三,醫(yī)患雙方必須抱有堅(jiān)實(shí)的信心和良好的心態(tài)。

茲以道家養(yǎng)腎之法,腎為先天之本,元?dú)馍幌⒅?陰陽化生之源泉,五臟六腑之本;內(nèi)而臟腑,外而肌肉,縱橫往來,氣血周流,并行不悖。另據(jù)腎之病變,虛多實(shí)少,陰陽兩虛之極,精氣俱傷之理,以腎為本,肺為標(biāo),脾為中流砥柱,施以扶陽溫腎培元固脫方,治療慢性腎衰竭,實(shí)為關(guān)鍵所在。根據(jù)辨證與治療,敘述如下。

將慢性腎衰竭的腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期合并中醫(yī)為腎陽衰微期,并視為制止慢性腎衰竭的黃金時(shí)期。

治則:祛邪扶陽,溫腎培元。即先祛除體內(nèi)邪氣宿毒,服藥時(shí)間約35天;其次扶陽溫腎培元。通過藥物作用,溫暖腎陽,使陽歸于陰,腎氣得以固,水有所主,陰陽相接,陽氣得復(fù),寒水得化,小便得利,服藥時(shí)間約45天。在本周期內(nèi)20天癥狀會(huì)明顯轉(zhuǎn)好,病人通常感到饑餓感,精神愉快,水腫自消,皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常,高血壓、高血糖、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、蛋白質(zhì)、管型尿、惡心、嘔吐消失,大便通暢,小便尚可。腎功能衰竭期、尿毒癥期合并中醫(yī)為腎陽衰敗期。治則:溫腎、培元、固脫、通經(jīng)、祛邪。此時(shí)為危重之候,治療要爭分奪秒,有條不紊,可一法獨(dú)進(jìn),亦可多法合施,調(diào)理肺、脾、腎。先溫腎培元固脫35天,再通經(jīng)祛毒15天,再溫腎35天,再祛毒15天,全面調(diào)理五臟六腑90天。本周期內(nèi)35天,病人會(huì)感覺全身有力,精神好轉(zhuǎn),飲食改善,部分癥狀消失,大便通暢,小便轉(zhuǎn)好。辨證與分期治療如下。

腎陽衰微期

臨床表現(xiàn):遍身浮腫,皮膚及唇黑,表情淡漠,腰痛酸重,四肢厥冷,怯寒神倦,胸腹痞悶,口中有氨味,氣喘平臥困難,納差,即食即吐,惡心,頭暈,耳鳴,嗜睡,體重下降,貧血婦女少經(jīng)或停經(jīng),舌質(zhì)胖,色淡苔白,脈沉細(xì),尺弱。

證候分析:病久寒毒宿氣日盛,氣滯血瘀,新血不生,營氣大虛,則皮膚唇黑,貧血,婦女少經(jīng)或停經(jīng);病久心情郁悶,則表情淡漠;腎陽衰微,水氣內(nèi)停,膀胱氣化失常,小便不利,則尿少,遍身浮腫;水氣內(nèi)盛,則腰痛酸重,胸腹痞悶;命門火衰,不能溫養(yǎng)肢體,則四肢厥冷,怯寒神倦;肝腎陰陽虧虛,則頭暈、耳鳴、嗜睡;水濕陰寒之氣停滯,脾胃虛弱,中陽不振,則納差,即食即吐,惡心,體重下降;風(fēng)水宿毒上犯于肺,則氣喘、平臥困難,口有氨味;舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)、尺弱均是腎陽衰微、水濕宿毒內(nèi)盛之象。

治則:扶陽溫腎祛毒,和五臟調(diào)經(jīng)絡(luò)。

方藥如八月札、杜仲、海金沙、燈心草、虎杖、桑螵蛸,或黨參、黃芪、大黃 、虎杖 、蘆根 、薏苡仁根、澤瀉、車前草 、蘆根、茯苓、白術(shù)、附子等。

用法:水煎服,每天 3次,每劑服3天?；颡?dú)進(jìn),或穿插應(yīng)用,需視疾病的輕重和需要而選擇。

前方中八月札疏肝氣,活血,補(bǔ)中益元?dú)?益陰補(bǔ)腎;杜仲補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨;桑螵蛸益腎固精;虎杖活血化瘀,除五臟邪氣,通經(jīng),扶助腎的微循環(huán)系統(tǒng);海金沙、燈心草利水消腫、通淋、解五臟宿毒。共奏溫腎助陽培元、祛毒扶正之力,則腎自然健運(yùn),血溫氣和,營衛(wèi)行,血可養(yǎng),衛(wèi)可溫,精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣平有天命。后方重于調(diào)五臟,益氣血,扶元陽,滋陰液,利小便,祛宿毒邪氣,持久療效。

典型病例:患者,女,21歲,16歲患急性腎小球腎炎,因遷延不愈,終成慢性腎衰竭。2008年7月經(jīng)人介紹來我處求診。癥見皮膚唇黑,遍身浮腫,毛發(fā)無光澤,發(fā)脫,眼神呆滯,口有氨味,惡心,飲食即吐,頭暈、耳鳴、嗜睡,胸悶、氣喘,行動(dòng)困難,無經(jīng),尿少,脈沉細(xì),尺弱,舌質(zhì)胖,苔白。查體溫39 ℃,血壓165/95 mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查,見蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、管型尿。證屬:腎陽衰微(腎功能不全失代償期)。治則:清熱解毒、祛風(fēng)行水;培元固脫、撫正助陽、通經(jīng)祛宿毒;調(diào)理五臟,平衡陰陽。應(yīng)用上方治療近1年,癥狀全部消失,無反彈,2010年9月回訪患者病瘥。

腎陽衰敗期

證候分析:久病不愈,腎陽衰敗,正氣潰散,陽氣不化,氣無所攝,水無所主,五臟俱傷,則見患者表情冷漠,面色白或萎黃,形體消瘦或浮腫,精神委靡,嗜睡,睡眠困難,頭昏乏力,畏食,惡心,嘔吐或腹脹,呃逆,心悸,氣喘,肢體麻木,肌肉陣攣,婦女無經(jīng),皮膚干燥灼熱。舌淡苔白、脈沉細(xì)、尿少、便溏均屬危重之候。

治則:祛宿毒,扶陽培元固脫,益氣血,滋陰液。

方藥:上方交替使用,如果宿毒邪氣在肝、膽、脾、胃、腎橫行泛濫,久祛不盡,則用接骨木、紅藤、冬瓜皮、皮硝。如果宿毒邪氣泛濫胸膜、心肺,久祛不盡,則用方藥剪刀草、田基黃逐之。用法:水煎服,日3次,每劑服3天。方藥攻逐水邪宿毒作用迅速,療效確切,時(shí)間只在6～72 h。施用后要跟蹤觀察,調(diào)理不當(dāng)易引起病人脫水休克,需要時(shí)可行輸液措施。

典型病例:患者,女,45歲。2004年10月因慢性腎盂腎炎,遷延不愈,致慢性腎衰竭。2009年8月經(jīng)人介紹來我處求診。癥見全形消瘦,臉色白,毛發(fā)衡少,精神委靡,頭昏乏力,嗜睡,四肢麻木,食少,語音低微,呃逆、腹脹、無經(jīng),尿少,便溏,脈沉細(xì)。證屬:腎陽衰敗(尿毒癥期)。治則:通經(jīng)祛毒,培元固脫,調(diào)補(bǔ)五臟。應(yīng)用上法治療1年余,癥狀消失未見反彈,2010年10月回訪,見患者身體狀況良好。

總結(jié)

尿毒癥是慢性腎衰竭的終極臨床表現(xiàn),死亡率極高。發(fā)病以女性居多,可能與其生理特點(diǎn)有關(guān),現(xiàn)代多采用血液凈化療法和腎移植。就中醫(yī)而言,屬難治之證,倘能早期治療,辨證用藥,尚可見效。我們在臨床上采用了分段治療和統(tǒng)籌治療兩種方法相結(jié)合,用藥方面關(guān)注藥物的原始性和新鮮感,取得了滿意療效。

同時(shí)還須重視療養(yǎng),配合食療、體療,加強(qiáng)攝生,戒酒色以保元?dú)?慎起居,禁妄想,忌惱怒,調(diào)寒溫,禁食醋、蝦、蟹、羊肉及生冷之品,卻鹽味以防助邪,方能提高藥效,逐步恢復(fù)健康。