尹學(xué)永 陸衛(wèi)華

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院,066600)

2008年9月～2010年6月,我們運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療產(chǎn)后風(fēng)濕病67例,療效滿意,報(bào)道如下。

一般資料

本組67例患者均為我院風(fēng)濕科門診病人,年齡23～52歲,平均31.5歲;病程3個(gè)月～17年,平均 2.3年;其中正常分娩25例,剖宮產(chǎn)22例,人工流產(chǎn)及引產(chǎn)20例。所有病例均于產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病,多數(shù)病例有明確的感受風(fēng)寒史。主要表現(xiàn)為全身或局部肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛,畏風(fēng)怕冷,遇冷及天氣變化(陰天、下雨、刮風(fēng))時(shí)加重,多伴有自汗。受累關(guān)節(jié)無(wú)紅腫,功能活動(dòng)不受限。實(shí)驗(yàn)室檢查及X線攝片檢查均無(wú)明顯異常,并均排除其他風(fēng)濕性疾病。

治療方法

給予獨(dú)活寄生湯加減治療。組方:獨(dú)活15 g,桑寄生 15 g,杜仲 10 g,牛膝 10g,細(xì)辛 5 g,秦艽 10 g,茯苓10 g,桂枝 10 g,防風(fēng) 12 g,人參 8 g,當(dāng)歸 10 g,川芎10 g,白芍10 g,熟地黃 10 g。上藥水煎,每日 1劑,分早晚2次飯前30 min口服。氣虛怕風(fēng)明顯加黃芪、白術(shù)益衛(wèi)固表;陽(yáng)虛寒邪偏重加附子、巴戟天增溫經(jīng)散寒之力;濕邪偏盛可加防己、蒼術(shù)健脾祛濕;病程久者加全蝎、土鱉蟲搜風(fēng)通絡(luò)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀完全消失;顯效:癥狀消失,但遇天氣變化或受風(fēng)寒、陰雨天關(guān)節(jié)肌肉稍有不適。好轉(zhuǎn):主要癥狀基本消失。無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)改變者。

67例中治愈 26例,顯效 19例,好轉(zhuǎn) 19例,無(wú)效 3例,總有效率達(dá)95.5%。

典型病例

患者,女,42歲。自述3個(gè)月前人工流產(chǎn)后感受風(fēng)寒引起四肢關(guān)節(jié)、腰背部冷痛,惡風(fēng)怕冷,身困無(wú)力,遇陰雨天氣或行經(jīng)后上癥加重,曾先后在多家醫(yī)院間斷治療,服用中西藥抗風(fēng)濕均療效不佳,故來(lái)我科求治。刻診:面色無(wú)華,形寒怯冷,四肢關(guān)節(jié)肌肉無(wú)明顯腫脹,觸四肢關(guān)節(jié)、腰背部發(fā)涼。舌淡苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。化驗(yàn)檢查:抗“O”陰性,類風(fēng)濕因子陰性,血沉20 mm/h,雙手、膝關(guān)節(jié)X線片示:骨質(zhì)無(wú)異常。辨證為肝腎虧虛、氣血不足、陽(yáng)虛寒凝之痹證;治宜補(bǔ)益肝腎氣血、散寒除濕通絡(luò),以獨(dú)活寄生湯加減治療1個(gè)月,四肢肌肉關(guān)節(jié)、腰背部冷痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,面色紅潤(rùn),精神好轉(zhuǎn),遇陰雨天或行經(jīng)后諸癥不再加重,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討論

產(chǎn)后風(fēng)濕又稱“產(chǎn)后中風(fēng)”、“產(chǎn)后痹”等,是指育齡婦女產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后調(diào)護(hù)不當(dāng)而感受風(fēng)寒濕邪所引起的以肢體、關(guān)節(jié)、肌肉酸困疼痛、麻木不適、怕風(fēng)、怕冷為主要表現(xiàn)的疾病。此病纏綿難愈,有的可達(dá)數(shù)十年,應(yīng)盡早認(rèn)真治療,以防延誤病情,使病癥加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,產(chǎn)后風(fēng)濕病多因產(chǎn)后氣血兩虛,肝腎不足,若起居不慎則風(fēng)寒水濕之邪乘虛而入,痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)病。唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》曰:“產(chǎn)后遍身疼痛”乃因“產(chǎn)后百節(jié)開張,血脈流走,遇氣弱則經(jīng)脈分肉之間多有留滯,累日不散,則骨節(jié)不利,筋脈引急,故而腰背轉(zhuǎn)側(cè)不得,手足搖動(dòng)不得?！鼻宕杜平?jīng)綸》云:“去血過多,虛而風(fēng)寒襲之亦為疼痛。”總之,本病以氣血不足、肝腎虧虛為本,風(fēng)寒濕邪為標(biāo),為本虛標(biāo)實(shí)之證。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》,有益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛之效,恰切產(chǎn)后風(fēng)濕肝腎氣血不足、風(fēng)寒濕邪外侵之病機(jī)。諸藥合用,標(biāo)本兼顧,使正氣漸足,邪氣漸去,臨床應(yīng)用該方加減治療產(chǎn)后風(fēng)濕,獲滿意療效。另外,可用藥渣煎水熏洗患處,既有物理的熱療作用,又有藥物溫行血脈、散寒止痛的即時(shí)效果,患者樂于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。