宋修芳 姜文平

(山東省文登市腫瘤醫(yī)院,264400)

椎動(dòng)脈型頸椎病在頸椎病中較多見。自2006年以來,筆者采用定眩湯中藥口服加腹針的方法治療該病146例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

146例中男96例,女50例;年齡55～65歲 32例,66～75歲103例,76歲以上11例;病程最短2年,最長15年。

CT或MRI檢查示頸椎骨質(zhì)增生、骨刺、頸椎間盤變性、突出致椎管狹窄、脊髓受壓等。參照1993年頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①曾有猝倒發(fā)作,并伴有頸性眩暈,旋頸試驗(yàn)陽性;②X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生,伴有交感神經(jīng)癥狀。

治療方法

1.定眩湯內(nèi)服:基本方:天麻10～15 g,鉤藤 15～30 g,僵蠶 10～ 12 g,龍骨 15～ 30 g,牡蠣 15～ 30 g,葛根30～60 g,當(dāng)歸 10～14 g,白芍 10～15 g,熟地黃15～30 g,白菊花10～15 g,牛膝10～15 g。加減:肝腎陰虛、肝陽上亢明顯加制何首烏、枸杞子;風(fēng)痰上擾加半夏、生白術(shù)、夏枯草;氣血兩虛者加黨參、黃芪、丹參;痰瘀內(nèi)阻者加桃仁、紅花、半夏、地龍、川芎。每日1劑,水煎2次,每次取汁200 ml混合后分2次早晚飯后2 h口服。10天為1個(gè)療程。觀察2個(gè)療程。

2.腹針取穴及方法:主穴:天地針,由中脘、關(guān)元組成。配穴:商曲(雙)、滑肉門(雙)、下脘穴。

方法:首先在腹部從上至下進(jìn)行觸診,確定無陽性體征,以神闕為軸心,進(jìn)行腹部定位取穴,常規(guī)消毒皮膚后根據(jù)腹部脂肪及體形胖瘦分別選用40～60 mm長度的特制毫針,對準(zhǔn)穴位直刺。用捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針 30 min。隔日1次,10次為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀及體征完全消失,恢復(fù)正常生活工作,1年以上隨訪未復(fù)發(fā)為痊愈:癥狀體征基本消失或明顯減輕,陽性體征減弱,勞累后仍有輕度不適為顯效;癥狀體征部分消失為好轉(zhuǎn);癥狀體征無變化或加重為無效。

治療結(jié)果:146例中痊愈66例,顯效43例,好轉(zhuǎn)29例,無效8例,總有效率94.5%。

典型病例

患者,男,76歲,初診日期:2007年 7月 16日?；颊咦栽V頭暈、雙下肢無力2年。2年前因情志刺激感頭暈、頭脹,逐漸加重,曾因頭暈昏倒過2次。經(jīng) CT檢查診斷為頸椎病(椎動(dòng)脈型),住院期間頭暈好轉(zhuǎn),出院后時(shí)輕時(shí)重。近1年加重,每日發(fā)作1～2次,發(fā)作時(shí)先覺右側(cè)頭顳部不適,繼則頭暈,雙下肢無力,1～2 h后減輕,服多種中西藥無效。檢查見:老年男性,體稍胖,面色潮紅,舌質(zhì)紅,苔少而干,脈弦細(xì)數(shù)。辨證為肝腎陰虛,肝陽上亢。給予定眩湯加枸杞子、龜板、制何首烏加腹針治療20天痊愈,頭暈隨訪1年未發(fā)作,雙下肢無力好轉(zhuǎn)。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,椎動(dòng)脈型頸椎病是因頸椎發(fā)生病變時(shí)刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)網(wǎng),導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管痙攣而發(fā)生缺血[2],從而出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸痛,甚至意識障礙。

《靈樞?經(jīng)脈》載:“膀胱太陽之脈,起于目內(nèi)眥上額交巔;其支者,從巔至耳上角;其直者,從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),挾脊[3]”,表明額、顳、頭頂、頸肩通過太陽膀胱經(jīng)而相互聯(lián)系。如果肝腎不足或風(fēng)寒外襲,太陽經(jīng)痹阻不暢,經(jīng)血不能循經(jīng)上榮,則出現(xiàn)頭暈、頸痛、頭痛等癥。

定眩湯中的天麻、鉤滕、僵蠶具平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)之效,為君。龍骨、牡蠣助君藥平肝熄風(fēng);葛根解肌升陽。現(xiàn)代藥理研究葛根能擴(kuò)張腦血管、冠狀動(dòng)脈血管,增加腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈血流量。三藥共為臣藥。當(dāng)歸、白芍、熟地黃取四物之義,養(yǎng)血而活血;白菊花清肝熱、平肝陽,為佐藥。牛膝活血化瘀、引血下行,為使。全方共奏平肝熄風(fēng)、養(yǎng)血活血、化痰通絡(luò)之效。

腹針是以神闕為中心的一個(gè)微針系統(tǒng)。神闕始于胚胎期,是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)的母系統(tǒng),具有向全身輸布?xì)庋墓δ芎蛯C(jī)體宏觀調(diào)控的作用,內(nèi)通五臟六腑,外連全身經(jīng)脈[4],通過刺激腹部的經(jīng)穴來調(diào)節(jié)周身氣血,使藥物更能迅速達(dá)到病所。主穴中脘、關(guān)元主培腎固本;滑肉門屬陽明多氣多血之經(jīng),也是臟腑之氣向全身布散的妙穴。商曲可以改善頸部的血液循環(huán),使頸部的疼痛癥狀很快緩解。下脘穴可增加腦動(dòng)脈血流量。諸穴合用,具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、養(yǎng)血活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。臨床觀察,藥針合用見效快,效果好,值得推廣。

[1]孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志,1993,31(8):472.

[2]文才.椎動(dòng)脈型頸椎病的手法治療和發(fā)病機(jī)理的研究.中華骨科雜志,1985,5(3):147.

[3]程士德.內(nèi)經(jīng)講義.上海:上海科技出版社,1984,12:73.

[4]薄智云.腹針療法.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1984,12:73.