王宇霞

(河南省駐馬店市婦幼保健院,463000)

糖尿病腎病(DN)屬于糖尿病微血管病變,多因病程較久、血糖長期控制不理想而造成腎小球硬化所致。筆者2006～2008年采取中西醫(yī)結合方法治療晚期糖尿病腎病30例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2006～2008年病人60例,隨機分為兩組。治療組30例,男18例,女12例;年齡50～70歲;高血壓20例,腎功能不全10例(指血肌酐大于176.8 μ mmol/L),其中尿毒癥3例。對照組 30例,男 19例,女 11例;年齡51～70歲;高血壓 19例,腎功能不全者 11例,其中尿毒癥2例。52例病人有不同程度的重度水腫,排除心肝功能不全者。兩組一般資料無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組病人均采用常規(guī)西藥治療。治療組在常規(guī)西藥治療的基礎上加用中藥治療,以益氣養(yǎng)血活血為原則,自擬養(yǎng)腎活血湯。處方如下:當歸15 g,黃芪30 g,山茱萸15 g,大黃10 g,旱蓮草 12 g,生地黃 20 g,芡實30 g,丹參 15 g,茯苓 30 g,牡丹皮 12 g,紅花 6 g,白術12 g,黃芩 15 g,甘草 6 g 。

對照組單純用西藥治療作對照研究,治療過程中常規(guī)追蹤腎功能、電解質及其他相關檢查。

兩組病人治療前、治療3～6個月查24 h尿蛋白定量、腎功能、電解質。

治療結果

療效標準[1]:顯效:水腫消退或明顯減輕,體重基本恢復到水腫前體重,24 h尿蛋白定量及血肌酐下降≥20%;有效:水腫減輕,體重下降至中度或輕度水腫水平,24 h尿蛋白定量及血肌酐較治療前下降≥10%。無效:水腫無減輕,體重無減少,24 h尿蛋白定量及血肌酐不下降或升高。

兩組療效比較:治療組30例,顯效11例,有效16例,無效3例,總有效率90.0%;對照組30例,顯效6例,有效14例,無效10例,總有效率66.7%。

體會

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“關格”范疇,為消渴病日久之變證?！峨s病源流犀燭》載:“有消渴后身腫”。久病及腎,久病多瘀?！秲冉?jīng)》記載:“消癉(消渴)之病機,氣血逆留,寬皮充肌,血脈不行?！别鲅翘悄虿∧I病發(fā)生的致病因素,又是其發(fā)生發(fā)展過程中的一個重要病理產(chǎn)物。現(xiàn)代醫(yī)學也認為糖尿病血黏度增高尤以DN為著[2]。故治療謹守腎虛失職、瘀阻腎絡病機,以補腎活血為法。方中黃芪、生地黃、旱蓮草、芡實等補腎之真陰真陽、丹參、大黃、黃芩等化瘀祛濁;紅花、白術化瘀通絡,改善循環(huán)。諸藥合用,陰陽平衡,祛濁生新,腎脈暢通,故而奏效。現(xiàn)代藥理研究證實,黃芪減少滲透性蛋白,擴血管,改善微循環(huán),增加腎血流,治療各種腎病引起的蛋白尿[3];黃芪配伍當歸有明確的保護腎功能作用[4];丹參活血祛瘀,改善腎臟血流動力學,降低腎小球內壓力[5];大黃通腑瀉濁,通過腸道降低肌酐、尿素氮,改善腎功,延緩慢性腎衰竭的進程[6]。中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病可有效改善臨床癥狀,保護腎功能,在糖尿病腎病防治方面顯現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢。

[1]中華醫(yī)學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準試行方案.上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):7-8.

[2]楊秀煒,龐敏.黃芪紅花注射液合用對糖尿病腎病血流變的影響.遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(12):994.

[3]任建平,胡錫之,施玉華,等.黃芪對糖尿病腎病影響的研究進展.湖北中醫(yī)學院學報,2000,2(3):53.

[4]劉志紅,黎磊石.糖尿病腎病發(fā)病機理.中華腎臟病雜志,1999,15(2):120.

[5]高祥福,季菊珍,黃曼,等.護腎合劑治療中晚期糖尿病腎病臨床療效觀察.中西醫(yī)結合腎病雜志,2003,4(7):404.

[6]俞雷,李驚子,洪健美,等.黃芪當歸合劑降低腎病綜合征大鼠血脂機制探討.中華腎臟病雜志,1999,15(6):33.