張春霞 羅光明*

（1 四川省德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000；2 第三軍醫(yī)科大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科，重慶 400016）

慢性阻塞性肺疾病是具有氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展為特征的疾病，近年來(lái)患病率有逐年增加趨勢(shì)，急性加重多由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗生素治療在其具有重要地位[1]，靜脈內(nèi)給藥是其常規(guī)方法，近年來(lái)抗菌素序貫療臨床應(yīng)用受到重視。本文對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用莫西沙星序貫療法治療，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2 月至2010年2月我院收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者200例，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、喘息、發(fā)熱等，肺部聽(tīng)診有干濕啰音，血常規(guī)顯示白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞升高；X線(xiàn)胸片示肺部紋理增粗或片狀陰影；剔除對(duì)莫西沙星過(guò)敏、中途治療中斷者及不配合治療者，男108例，女92例；年齡46～76歲，平均（61.56±12.45）歲；將200例患者按照就診先后隨機(jī)分為序貫療法和常規(guī)療法組各100例，兩組患者在年齡、性別、癥狀、基礎(chǔ)疾病、體重、發(fā)病前第1秒用力肺活量值及其占預(yù)計(jì)值百分率均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予祛痰、平喘、吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、支持、防治并發(fā)癥等常規(guī)綜合治療。①常規(guī)療法：選擇鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（規(guī)格：400mg/250mL，拜爾醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，商品名拜復(fù)樂(lè)）0.4g，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)靜脈用藥。②序貫療法：莫西沙星持續(xù)靜治療3～5d，病情明顯改善后，改為口服莫西沙星片劑，0.4g/次，qd。兩組療程共為8～12d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①臨床療效。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、胸部X線(xiàn)檢查、病原菌檢查等分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)，以痊愈和顯效病例計(jì)算總有效率。②住院時(shí)間。③不良事件觀(guān)察：按肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)3項(xiàng)判斷為與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

100例常規(guī)療法組中治愈75例、顯效20例、有效4例、無(wú)效1例，總有效率96.0%（96/100）；序貫療法分別為73例、21例、4例、2例，總有效率94.0%（94/100）。兩組療效比較無(wú)差異（χ2=0.78，P＞0.05）。

2.2 住院時(shí)間

常規(guī)療法組住院時(shí)間為（14.78±2.98）d長(zhǎng)于序貫療法組的（8.78±2.23）d（t=4.45，P＜0.05）。

2.3 不良事件

常規(guī)療法組100例患者中有12例（12.0%）在治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心；序貫療法組有3例患者（3.0%）在治療中出現(xiàn)惡心，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，未影響繼續(xù)治療。所有治療患者均未觀(guān)察到頭痛、頭昏、嗜睡或失眠等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，無(wú)皮膚過(guò)敏及其他系統(tǒng)不良反應(yīng)，也無(wú)血液生化變化。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是患者就醫(yī)和死亡的主要原因，引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的微生物除了典型的細(xì)菌外，還包括非典型病原體，如肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌等，其典型病原體對(duì)普通的抗生素往往高度耐藥，因此，如何正確合理地選用抗菌藥物顯得格外重要，莫西沙星是一種新型氟喹諾酮類(lèi)藥物，它的7位引入2-氮雜環(huán)，8位引入甲氧基，是喹諾酮家族中的第四代，干擾2、4型拓?fù)洚悩?gòu)酶，控制DNA拓?fù)浜虳NA復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性性菌、厭氧菌、抗酸桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等致病菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)COPD急性加重期的治療具有良好的療效[2]，臨床常規(guī)持續(xù)靜脈用藥，但莫西沙星注射液較高的價(jià)格常常限制了其使用[3]。

序貫療法是指抗菌藥物治療感染性疾病時(shí)，初期采用靜脈內(nèi)給藥，當(dāng)患者的病情一經(jīng)改善，即換用為口服抗生素的一種給藥方法[4]，大量臨床研究證實(shí)序貫療法具有確切的療效，同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用，減少了患者接受侵襲性操作的痛苦及與靜脈輸液有關(guān)的各種并發(fā)癥，符合我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革所提倡的安全、有效、節(jié)約的用藥原則，其機(jī)制是感染早期，感染部位的細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌數(shù)量多，靜脈給藥能使感染組織抗菌藥物濃度迅速超過(guò)最低抑菌濃度，持續(xù)、有效地殺滅致病菌，病情改善后，給生物利用度高的口服制劑，可維持炎癥部位血藥濃度大于最低抑菌濃度，起到繼續(xù)殺菌作用[5]，另外肺部血供豐富，對(duì)滲透性好，口服抗生素生物利用度高，是序貫療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期理論基礎(chǔ)。莫西沙星口服劑型吸收迅速、良好，生物利用度高且不受進(jìn)食的影響，口服或靜脈用藥均能達(dá)到較高的有效藥物濃度，也為實(shí)施序貫療法創(chuàng)造了相應(yīng)條件。本文應(yīng)用莫西沙星序貫療法與常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，結(jié)果兩組臨床療效無(wú)差異，且序貫療法縮短住院日，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)口服給藥簡(jiǎn)單方便，依從性好，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]劉雙柏,姜交泰.莫西沙星治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效醫(yī)學(xué)[J].臨床研究,2009,26(5):885-886.

[3]歐陽(yáng)張寧,楊恂.莫西沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀(guān)察現(xiàn)[J].現(xiàn)代臨床床醫(yī)學(xué),2009,35(2):118-119.

[4]蘇萍.序貫療法優(yōu)化抗菌素治療的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(l):181-182.

[5]熊明芳.探討抗生素序貫療法的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊,2009,11(9):7.