謝汝山 祁桂明

（沭陽縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇 沭陽 223600）

內(nèi)鏡下上消化道出血診治，操作簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短（3～10min）；但存在術(shù)中患者躁動(dòng)、大出血、嘔吐、反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。我院于2008年至2010年開展瑞芬太尼麻醉下上消化道出血內(nèi)鏡診治（共100例），取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者中，男70例，女30例；年齡20～80歲，體質(zhì)量（60 ±15）kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。其中20～65歲80例，65～80歲20例。全部患者無嚴(yán)重心肺疾患史，無阿片類藥物過敏史。

1.2 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食，備好急救藥物及呼吸支持設(shè)備。無特殊禁忌，患者進(jìn)入內(nèi)鏡室前10min口服利多卡因膠漿（Ⅰ）10g，患者進(jìn)入內(nèi)鏡室后輸液，吸氧使SpO2＞98%，測(cè)血壓，心電監(jiān)護(hù)。靜脈注射瑞芬太尼1μg/kg，推注時(shí)間30s，60s后行內(nèi)鏡檢查治療，3min后追加0.5～1μg/kg。65～80歲患者首次劑量0.5～1μg/kg，追加0.5μg/kg。如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)亦可用瑞芬太尼0.15～0.20μg/（kg·min）靜脈泵注。術(shù)后觀察20min后無不適即可離開觀察室。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中嚴(yán)密觀察患者體動(dòng)，惡心嘔吐，意識(shí)是否存在情況，監(jiān)測(cè)術(shù)中MAP、HR、R、SpO2變化情況。

2 結(jié) 果

所有患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查治療時(shí)都能很好配合，且意識(shí)存在，表現(xiàn)出一種良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)。除兩例80歲患者呼吸減慢較明顯，經(jīng)囑其加快呼吸后改善，余患者術(shù)中MAP、HR、SpO2與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

瑞芬太尼是近年來新合成的新型阿片類藥物。具有起效快，藥效強(qiáng)，作用消失快，反復(fù)推注無蓄積作用，代謝不受肝腎功能及年齡、體重、性別的影響，代謝物無副作用等優(yōu)點(diǎn)。

內(nèi)鏡下上消化道出血診治，因術(shù)中存在患者不能耐受而躁動(dòng)不安、惡心嘔吐、甚至大出血、反流、誤吸致窒息的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上總希望有一種麻醉方法既能使患者有一定程度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，能很好配合手術(shù)；又能保持意識(shí)清醒，咽喉部保護(hù)性反射不消失，最大限度減少上述風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

傳統(tǒng)的丙泊酚，氯胺酮麻醉均使患者意識(shí)消失，咽喉部反射大大減弱，術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)較大，劑量掌握不好還可致患者煩躁不安。而瑞芬太尼麻醉下內(nèi)鏡上消化道出血診治，術(shù)中患者均意識(shí)清醒，且能安靜配合手術(shù)，術(shù)后未訴特殊不適。

瑞芬太尼的起效時(shí)間為60s，血腦平衡時(shí)間1.2～1.4s，能快速起效達(dá)到峰反應(yīng)。清除半衰期3～10min，反復(fù)推注無蓄積作用，術(shù)畢3～5min患者均能完全清醒，無任何麻醉相關(guān)不適。其副作用惡心嘔吐、肌強(qiáng)直的出現(xiàn)與劑量及推注速度關(guān)系明顯。一般用量低于1.5μg/kg，推注時(shí)間＞30s，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

綜上所述，瑞芬太尼用于內(nèi)鏡下上消化道出血的診治是安全可靠的。