陳昌利 陳 潮 程林兵

（福建農(nóng)林大學(xué)蜂療研究所福建蜂療醫(yī)院，福州350002）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種全身性自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，屬于中醫(yī)痹證范疇。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥，細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜翳形成，侵蝕軟骨及骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，功能喪失。RA在世界范圍內(nèi)的平均患病率約1%，我國(guó)的發(fā)病率為0.32%～0.36%[1]，是一種致殘率較高的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。RA是目前公認(rèn)的臨床疑難疾病，我們采用蜂針療法結(jié)合皮膚針治療取得較好療效。

1 臨床資料

所有病例均來(lái)自福建蜂療醫(yī)院，2008年5月到2009年5月，共觀察確診患者62例，男16例，女46例；年齡 22～75歲，平均 46.2±10.4歲；病程 3個(gè)月～22年，平均 4.6±3.3 年。

所有患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①晨僵至少1 h(持續(xù)6周以上)；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹(持續(xù)6周以上)；③腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)，至少有1個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(持續(xù)6周以上)；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑤手和腕的X線改變，具有典型RA的骨質(zhì)侵蝕或病變關(guān)節(jié)及其周圍有明顯的骨質(zhì)脫鈣；⑥類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

具備4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

2.1 蜂針治療

2.1.1 蜂針皮試

按《福建蜂療醫(yī)院蜂針皮試標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，對(duì)于初次接受蜂針治療者或間隔1個(gè)月后再次接受蜂針治療者均需皮試。

皮試方法：在患者前臂外側(cè)皮膚無(wú)破損、感染處，用75%酒精消毒，待酒精揮發(fā)后醫(yī)師左手拇食指捏住蜜蜂，將其尾部螫針刺入患者前臂外側(cè)皮膚后隨即拔除。

密切觀察15分鐘，如局部皮疹直徑大于5cm或出現(xiàn)偽足或出現(xiàn)蕁麻疹、頭暈、面色蒼白、乏力、發(fā)熱、惡寒、胸悶、心悸、聲嘶、惡心、嘔吐、腹痛、血壓降低等全身反應(yīng)均為“陽(yáng)性”。以上現(xiàn)象均未出現(xiàn)為“陰性”。蜂針皮試“陰性”者方可接受蜂針治療?！瓣?yáng)性”者不予蜂針療法。

2.1.2 蜂種及劑量

選用家養(yǎng)意大利成年工蜂。首次接受蜂針治療者用蜂量1～3只，以后每次增加1～2只，根據(jù)患者的病情、性別、年齡、體質(zhì)、耐受程度一般維持量為每次用蜂10～25只。

2.1.3 蜂針手法

采用蜂針直刺法，即用手抓住蜜蜂頭胸部，使其尾部對(duì)準(zhǔn)已用75%酒精消毒好的進(jìn)針點(diǎn)刺入，再將蜜蜂移除。5～10分鐘后，拔除蜂針。

2.1.4 蜂針選穴

以阿是穴為主，如腫痛僵硬關(guān)節(jié)的外側(cè)、局部壓痛點(diǎn)，或附近腧穴，每次最多可選10個(gè)阿是穴，輪流選用。

辨證取穴如下：

痛痹配伍：關(guān)元、腎俞等；著痹配伍：足三里、商丘等；行痹配伍：膈俞、血海等；熱痹配伍：大椎、曲池等；氣血兩虛配伍：肝俞、脾俞、腎俞、氣海、足三里等；腎陽(yáng)虧虛證配伍：關(guān)元、命門等；肝腎不足證配伍：肝俞、腎俞、脾俞、足三里、關(guān)元等。

2.1.5 療程

每日1次，30次為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

2.2 皮膚針叩刺

對(duì)頸背腰骶部督脈、雙側(cè)夾脊、雙側(cè)膀胱經(jīng)及腫痛僵硬關(guān)節(jié)用75%酒精消毒，皮膚針叩刺至皮膚潮紅或微出血。隔日1次，15次為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.l療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈：主要癥狀、體征整體改善率＞75%，ESR及CRP正?；蚪咏＃伙@效：主要癥狀、體征整體改善率51%-75%，ESR及CRP有明顯改善。有效：主要癥狀、體征整體改善率30%～50%，ESR及CRP有改善或無(wú)改善；無(wú)效：主要癥狀、體征整體改善率＜30%，ESR及CRP無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，62例患者中，臨床治愈12例，顯效20例，有效22例，無(wú)效8例，有效率為87.1%。

4 討論

蜂針治療中，進(jìn)入人體的是全蜂毒，包括占其總量約2/3的揮發(fā)性成分。揮發(fā)性成分是導(dǎo)致蜂針局部紅腫疼痛的主要原因，也是蜂針療法溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕止痛的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，可以有效緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腫脹、疼痛、僵硬等臨床癥狀。蜜蜂螫針的機(jī)械刺激有浮刺效果，蜂螫后的局部紅腫反應(yīng)還有類似溫灸的治療效應(yīng)，因此蜂針治療同時(shí)具有針刺、溫灸、藥物治療的多種功效[2]。

蜂毒中的蜂毒肽能抑制炎癥反應(yīng)，有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用；蜂毒中的安度拉明有抑制腦前列腺素合成酶的作用，因而有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用[3]。蜂毒肽、MCD-多肽刺激垂體-腎上腺系統(tǒng)，使糖皮質(zhì)激素釋放增加而產(chǎn)生抗炎和抑制免疫的作用。

督脈為“陽(yáng)脈之?！?，人體一身陽(yáng)氣皆匯于督脈。皮膚針叩刺督脈及雙側(cè)夾脊可振奮人體陽(yáng)氣，提高機(jī)體免疫力，驅(qū)寒除濕，消炎鎮(zhèn)痛。皮膚針叩足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，能調(diào)節(jié)五臟六腑功能，補(bǔ)腎健脾，益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，又能改善人體免疫功能[4]。

皮膚針叩刺腫痛僵硬關(guān)節(jié)可釋放局部淤血、炎性滲出液及炎性因子，加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消炎鎮(zhèn)痛，減輕局部癥狀。

治療過(guò)程中有15例患者出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，但體溫均不超過(guò)39℃，經(jīng)休息、飲溫蜜水后即恢復(fù)正常，均未影響治療。除蜂針治療及皮膚針叩刺稍疼痛外，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：886.

[2]榮莉，倫新.蜂針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察.中醫(yī)外治雜志，2002，11（2）：15.

[3]王法祥，王興彬，楊汝偉等.蜂毒治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎98例.中國(guó)民間療法，2003，11（6）：23.

[4]王重新，宋秋珍.梅花針叩刺背俞穴治療慢性疲勞綜合癥34 例療效觀察.針灸臨床雜志，2005，21(2)：53.