唐強(qiáng)

頭穴叢刺與康復(fù)治療的有機(jī)結(jié)合

唐強(qiáng)

頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)治療(針康法)是基于頭穴叢刺治療腦源性疾病的優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)(Bobath法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等)相結(jié)合治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法,包括“三期六階段”的康復(fù)治療新方案。在臨床中已經(jīng)取得滿意的效果,可明顯降低腦卒中患者功能障礙,提高患者的生活質(zhì)量,體現(xiàn)了整體康復(fù)與辨證康復(fù)的結(jié)合,彌補(bǔ)了針灸治療在神經(jīng)康復(fù)學(xué)上的不足。

腦卒中;功能障礙;康復(fù);針灸;針康法

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高。腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、運(yùn)動(dòng)損傷等功能障礙患者的康復(fù)問題日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。中醫(yī)康復(fù)方法在功能障礙康復(fù)上的優(yōu)勢(shì)逐漸被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可,并與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)不斷融合,促進(jìn)了中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。目前,針灸與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合(針康法)的研究已成為神經(jīng)功能障礙康復(fù)的重要研究方向之一。

1 針灸與康復(fù)技術(shù)結(jié)合研究現(xiàn)狀

臨床研究證實(shí),針灸在功能障礙康復(fù)上有著明顯的優(yōu)勢(shì),如頭針治療腦源性疾病后的功能障礙等,而康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能等。目前多采用頭針、電針或體針等方法與康復(fù)技術(shù)進(jìn)行結(jié)合。

1.1 頭針與康復(fù)技術(shù)結(jié)合 近年來,腦卒中的病死率大大降低,但致殘率相對(duì)升高,給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。頭針治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、認(rèn)知功能,提高日常生活活動(dòng)能力,緩解疼痛,其療效(尤其是運(yùn)動(dòng)功能的改善)明顯優(yōu)于單一采用頭針治療或康復(fù)訓(xùn)練的療效[1-2]。并且頭針與康復(fù)訓(xùn)練同步治療在改善腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能上優(yōu)于非同步治療[3]。在觀察頭針與康復(fù)技術(shù)結(jié)合對(duì)患者的聽理解、復(fù)述、說、朗讀、閱讀等5項(xiàng)基本語言功能的影響上,研究者采用《中國(guó)康復(fù)研究中心標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(CRR-CAE)》為診斷和療效判定依據(jù)。結(jié)果表明,頭針配合語言訓(xùn)練組提高綜合語言能力的幅度明顯大于對(duì)照組[4]。

1.2 電針與康復(fù)技術(shù)結(jié)合 周圍神經(jīng)損傷后,大多數(shù)患者遺留感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重影響日常工作和生活。在損傷局部選取相應(yīng)穴位(盡量接近損傷處)針刺,并根據(jù)損傷后殘存功能情況及不同時(shí)期,采用不同的運(yùn)動(dòng)治療方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,3個(gè)療程后,對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能進(jìn)行評(píng)定,發(fā)現(xiàn)電針結(jié)合康復(fù)治療組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和感覺功能評(píng)定的優(yōu)良率較電針和康復(fù)組均高[5]。

現(xiàn)代康復(fù)理念倡導(dǎo)腦梗死的早期康復(fù),在腦梗死急性期采用電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療,于入院第15天和第30天采用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表對(duì)肌張力進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)治療組處于軟癱期的病例數(shù)少于對(duì)照組,認(rèn)為電針配合康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯縮短腦梗死軟癱期[6]。針對(duì)腦卒中后吞咽障礙,采用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療,2個(gè)療程后,發(fā)現(xiàn)患者吞咽功能、腦血流灌注情況較治療前顯著改善[7]。有報(bào)道采用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩-手綜合征,治療1周后,疼痛消失,水腫明顯減輕[8]。

1.3 頭體針與康復(fù)技術(shù)結(jié)合 在頭體針并用與康復(fù)技術(shù)結(jié)合中,體針多采用陽明經(jīng)為主,少陽、太陽為輔的腧穴,頭針多數(shù)則以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案頭穴分區(qū)取穴,頭穴配以運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)等。研究者采用頭針加體針透刺配合康復(fù)鍛煉的方法治療腦卒中偏癱,頭針取患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū),體針取曲池透少海,伏兔透殷門等,針刺后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。發(fā)現(xiàn)該方法可以解除或緩解患者肌肉疼痛,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,激活感覺功能,調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各神經(jīng)元的興奮性,改善顱內(nèi)血液循環(huán)及周圍循環(huán),恢復(fù)大腦皮層的功能[9]。安向平認(rèn)為,頭體針結(jié)合康復(fù)治療腦梗死患者療效好,能顯著改善血液流變學(xué)及纖維蛋白原[10]。朱同奎在臨床觀察中體會(huì)到,盡早施用本法可促進(jìn)大腦皮層可塑性發(fā)展,促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償機(jī)能[11]。

1.4 針灸與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合的作用機(jī)制 在針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn),頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著減小腦梗死體積,促進(jìn)新生毛細(xì)血管和膠質(zhì)細(xì)胞增生;電針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可增加腦缺血中心區(qū)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá),促進(jìn)海馬齒狀回巢蛋白陽性細(xì)胞增殖,促進(jìn)神經(jīng)再生及內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增殖[12-14]。電針結(jié)合磁刺激可有效改善急性腦缺血大鼠腦組織水腫和良性調(diào)節(jié)細(xì)胞外鈣離子濃度、梗死灶周圍堿性成纖維生長(zhǎng)因子(bFGF)和血管生成素2(Ang-2)的表達(dá),促進(jìn)梗死灶周圍的血管新生,降低腦損傷[15-16]。

針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病功能障礙的研究取得一定進(jìn)展,但針灸與康復(fù)結(jié)合時(shí)機(jī)、結(jié)合規(guī)范、操作流程、相互作用機(jī)制等方面需進(jìn)一步研究,才能使針灸與康復(fù)更加規(guī)范地融合在一起,發(fā)揮更大的作用。

2 針康法的形成及發(fā)展歷程

20世紀(jì)90年代,我們基于頭穴叢刺治療腦源性疾病的優(yōu)勢(shì)與腦可塑性理論,創(chuàng)新了康復(fù)理念,提出頭穴叢刺與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)(Bobath法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等)有機(jī)結(jié)合治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙,取得滿意的效果[17]。進(jìn)一步研究?jī)烧哂袡C(jī)結(jié)合治療腦卒中后各種功能障礙,制定“三期六階段”的康復(fù)治療新方案,創(chuàng)新性提出針康法,即在頭穴叢刺留針期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、間斷行針法。該方法在臨床上發(fā)揮巨大作用,明顯降低腦卒中患者功能障礙,提高患者的生活質(zhì)量,體現(xiàn)了整體康復(fù)與辨證康復(fù)的結(jié)合,彌補(bǔ)了針灸治療在神經(jīng)康復(fù)學(xué)上的不足,避免了神經(jīng)治療學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)相脫離。研究過程中得到國(guó)家科技部、教育部博士點(diǎn)專項(xiàng)基金、黑龍江省杰出青年基金等多項(xiàng)科研資助。其中,國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目——針康法治療中風(fēng)病適宜技術(shù)已在東北三省應(yīng)用,并通過國(guó)家中醫(yī)藥管理局中風(fēng)病協(xié)作?？平M及國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目、培養(yǎng)留學(xué)生、參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議在國(guó)內(nèi)外廣泛推廣,培養(yǎng)了一批具有創(chuàng)新理念的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才,促進(jìn)了中醫(yī)康復(fù)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。

3 針康法的核心體系

針康法是腦卒中功能障礙的中醫(yī)康復(fù)治療新方法,其核心是將頭穴叢刺與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合。針對(duì)腦卒中各種功能障礙,選取于氏頭穴七區(qū)劃分法[18]的穴區(qū),采用叢刺法,針后捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)5 min后,進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,留針6～8 h,隔1 h捻針1次。如腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙,選取頂區(qū)、頂前區(qū)、枕下區(qū)進(jìn)行叢刺,選取0.30×40 mm毫針,針體與皮膚呈15°角至帽狀腱膜下,深約20 mm,針后捻轉(zhuǎn),200次/min,捻轉(zhuǎn)5 min后,進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法,留針6～8 h,隔1 h捻針1次。(注:頭穴叢刺:取于氏頭穴七區(qū)劃分法的穴區(qū),叢刺、長(zhǎng)留針間、斷行針,針后捻轉(zhuǎn),200次/min,捻轉(zhuǎn)1 min,留針6～8 h。于氏頭穴七區(qū)劃分法為額區(qū)、頂區(qū)、頂前區(qū)、顳區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)、項(xiàng)區(qū)。頂區(qū)主治運(yùn)動(dòng)、感覺障礙;頂前區(qū)主治肌張力障礙;額區(qū)主治情感障礙;枕區(qū)主治視覺障礙;枕下區(qū)主治平衡障礙;項(xiàng)區(qū)主治吞咽障礙;顳區(qū)主治言語障礙)。

4 針康法的臨床研究

我們采取多中心、大樣本、多領(lǐng)域、隨機(jī)對(duì)照的方法,運(yùn)用國(guó)際公認(rèn)、效度和信度可靠的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),系統(tǒng)評(píng)價(jià)了針康法對(duì)腦卒中功能障礙的影響。在針康法治療腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙研究中,采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定等方法進(jìn)行綜合評(píng)定。認(rèn)為針康法可以促進(jìn)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù),提高臨床療效,抑制異常模式,預(yù)防或減少并發(fā)癥[19]。研究還表明,針康法治療腦卒中功能障礙總有效率達(dá)94.67%,優(yōu)于頭針、單純康復(fù)訓(xùn)練及單純藥物治療,有效改善急性腦梗死患者體感誘發(fā)電位(SEP)異常率[20]。在針康法治療腦卒中平衡功能障礙的研究中,選擇于氏頭穴七區(qū)的頂區(qū)、頂前區(qū)、枕下區(qū)進(jìn)行叢刺,留針期間進(jìn)行靜態(tài)平衡訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練30 min,發(fā)現(xiàn)針康法治療后患者的Berg平衡量表、Sheikh軀干控制積分量表評(píng)分優(yōu)于頭穴叢刺和單純康復(fù)治療[21]。針康法具有減輕缺血對(duì)神經(jīng)元的損害,起到保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)元的作用,對(duì)改善腦卒中患者的神經(jīng)功能,提高日常生活活動(dòng)能力,防治并發(fā)癥及異常運(yùn)動(dòng)模式有重要意義[22-23]。

今后,我們將進(jìn)一步開展多學(xué)科交叉研究,重點(diǎn)放在針康法防治各種功能障礙的臨床操作規(guī)范和干預(yù)機(jī)制方面,為有關(guān)功能障礙的特征認(rèn)識(shí)以及有效防治措施作用機(jī)理的闡釋提供客觀依據(jù)。神經(jīng)功能障礙康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn),針康法有望在神經(jīng)功能障礙康復(fù)的研究領(lǐng)域中取得突破性進(jìn)展,為建設(shè)具有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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R245,R49

A

1006-9771(2011)04-0301-03

[本文著錄格式]唐強(qiáng).頭穴叢刺與康復(fù)治療的有機(jī)結(jié)合[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):301—303.

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱市 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院,黑龍江哈爾濱市150001。作者簡(jiǎn)介:唐強(qiáng)(1963-),男,四川大竹縣人,教授,博士生導(dǎo)師,主要研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)疾病中醫(yī)康復(fù)方法研究。

2011-03-16)