邢艷麗,王艷,朱路文

頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)治療腦卒中研究進(jìn)展

邢艷麗1,王艷1,朱路文2

通過(guò)對(duì)近10年來(lái)頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)治療腦卒中的研究進(jìn)行綜述,指出該方法能明顯降低腦卒中患者各種功能障礙,提示將頭穴叢刺與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合,是腦卒中康復(fù)治療的新方法。

頭穴叢刺;康復(fù);腦卒中;功能障礙;綜述

針康法是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)唐強(qiáng)教授提出的治療腦卒中的創(chuàng)新方法,是頭穴叢刺與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合,相互協(xié)同,同時(shí)發(fā)揮干預(yù)作用,在腦卒中的康復(fù)治療過(guò)程中取得顯著的療效,產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)。現(xiàn)將近幾年針康法的臨床及基礎(chǔ)研究做一綜述。

1 臨床研究現(xiàn)狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病受損后會(huì)產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、平衡能力、肌力下降等功能障礙,嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、工作及社會(huì)活動(dòng)能力,給患者、家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。最初,針康法主要用于治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙,隨著研究的深入,逐漸擴(kuò)展到言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等方面。

1.1 運(yùn)動(dòng)功能障礙 腦卒中后大部分患者存在運(yùn)動(dòng)能力低下,以及足下垂、足內(nèi)翻等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。唐強(qiáng)等采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良的巴氏指數(shù)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及臨床療效為指標(biāo),觀察針康法、康復(fù)法、頭穴叢刺法對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的改善情況。結(jié)果表明,針康法的臨床療效優(yōu)于頭穴叢刺及單純康復(fù)訓(xùn)練,總有效率達(dá)97.14%。另外,在糾正足下垂、

足內(nèi)翻,減少肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、誤用綜合征及預(yù)防異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)上,針康法也取得良好效果[1]。劉波等也發(fā)現(xiàn)針康法能明顯改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能[2]。

1.2 平衡功能障礙 平衡功能是人體的一項(xiàng)重要功能,日常生活中各種動(dòng)作以及站立、行走等活動(dòng)都依賴有效的平衡作保障。腦卒中、顱腦損傷患者由于高位中樞失去對(duì)低位中樞的控制,出現(xiàn)平衡反射功能障礙,感覺(jué)功能障礙,肌肉的力量、張力及肌群間的相互協(xié)調(diào)收縮能力喪失,均可導(dǎo)致平衡障礙[3]。針對(duì)腦梗死平衡功能障礙,邢艷麗等采用針康法進(jìn)行治療,選擇于氏頭穴七區(qū)劃分法的頂區(qū)、頂前區(qū)、枕下區(qū)進(jìn)行叢刺,留針期間進(jìn)行靜態(tài)平衡訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練30 min,用Berg平衡量表、Sheikh軀干控制積分量表對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果表明,在改善腦梗死恢復(fù)期平衡功能障礙上,針康法優(yōu)于頭穴叢刺針?lè)ê蛦渭兛祻?fù)組[4]。

1.3 言語(yǔ)障礙 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為語(yǔ)量少、說(shuō)話費(fèi)力、發(fā)音和語(yǔ)調(diào)障礙和找詞困難等。臨床研究表明,針康法是一種積極有效的腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的治療方法[5]。張慧敏采用北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法、失語(yǔ)商、功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法、失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定作為指標(biāo),觀察針康法、單純康復(fù)療法對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的作用,認(rèn)為針康法明顯提高腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能。在語(yǔ)言功能的評(píng)分、失語(yǔ)商指數(shù)、功能性語(yǔ)言溝通能力評(píng)分及失語(yǔ)嚴(yán)重程度分級(jí)方面,針康組均不同程度地優(yōu)于單純康復(fù)組和對(duì)照組[6]。

1.4 肌力障礙 急性腦梗死偏癱患者存在不同程度的肌力障礙,嚴(yán)重影響步行和平衡能力。有報(bào)道稱,在腦梗死發(fā)病后接受常規(guī)藥物治療且病情穩(wěn)定7 d后進(jìn)行針康法治療,按肌力LovettⅥ級(jí)分類法對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià),1個(gè)月后其癱瘓肢體肌力分級(jí)明顯提高,且優(yōu)于其他治療方法[7]。

1.5 輕度認(rèn)知功能障礙 輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是一種以認(rèn)知功能損害障礙為主的臨床狀態(tài),是癡呆發(fā)展的過(guò)渡階段,如果能在此階段采取有效措施干預(yù)認(rèn)知功能的發(fā)展,將有可能降低癡呆的發(fā)病率[8]?；颊叽嬖谝粋€(gè)或幾個(gè)認(rèn)知區(qū)域損害,典型表現(xiàn)為記憶減退或者與年齡及教育程度不相符合的認(rèn)知功能下降。目前,對(duì)早期MCI的診斷有了突破,但在干預(yù)治療方面存在很大不足。大量文獻(xiàn)從基礎(chǔ)研究與臨床試驗(yàn)方面論證針刺與認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能恢復(fù)的有效性。曹華通過(guò)對(duì)比針康法與認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的影響,發(fā)現(xiàn)針康法干預(yù)輕度認(rèn)知功能障礙具有較好的療效,且優(yōu)于認(rèn)知功能訓(xùn)練[9]。

1.6 并發(fā)癥

1.6.1 偏癱肩痛 偏癱肩痛是腦卒中患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一,多發(fā)生在卒中后第2周內(nèi),也可早于2周或2周以后,不僅增加患者的痛苦,而且延緩上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),阻礙腦卒中康復(fù)進(jìn)程[10]。龔輝將60例偏癱肩痛患者隨機(jī)分為針康組和康復(fù)組,觀察兩組病例治療前后的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、疼痛評(píng)定、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,對(duì)針康法治療偏癱肩痛的臨床療效做出客觀的評(píng)價(jià)。結(jié)果表明,針康法及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱肩痛均有效,但針康法的治愈率顯著優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練,且癥狀減輕所需時(shí)間亦明顯較康復(fù)訓(xùn)練短。在緩解患肩疼痛、改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度方面,針康法也明顯優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練[11]。

1.6.2 肩關(guān)節(jié)半脫位 肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率高達(dá)60%～70%[12]。嚴(yán)重影響患者上肢功能的恢復(fù)及日常生活活動(dòng)(ADL)能力,也是導(dǎo)致肩痛和肩手綜合征等并發(fā)癥的主要原因之一[13]。研究者采用針康法對(duì)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)行干預(yù),以單純康復(fù)訓(xùn)練作為對(duì)照,治療30 d后,針康法干預(yù)組總有效率為90.0%,顯效率為36.7%,對(duì)照組總有效率為83.3%,顯效率為20.0%。針康法在治療肩關(guān)節(jié)半脫位上療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練[14]。

1.7 血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1) IL-6是一種典型的具有多種生物學(xué)功能的細(xì)胞因子,參與機(jī)體多種組織細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和功能調(diào)節(jié),在免疫和炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用,其基因表達(dá)和基因調(diào)控與缺血性腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[15]。TGF-β1在缺血腦損傷中起抗炎、組織修復(fù)和重建作用,參與梗死后血管生成。研究表明,急性腦梗死患者腦脊液 TGF-β1濃度升高,且與腦梗死患者梗死灶大小及神經(jīng)功能障礙程度相關(guān)。宋暢發(fā)現(xiàn),針康法可降低急性腦梗死患者血清中白細(xì)胞介素-6含量,增強(qiáng)腦保護(hù),改善腦機(jī)能;提高急性腦梗死患者血清中TGF-β1含量,保護(hù)受損中樞;改善急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能,降低致殘率[16]。

2 基礎(chǔ)研究

2.1 腦的可塑性 腦的可塑性理論是1930年Bach提出的,主要指神經(jīng)系統(tǒng)隨環(huán)境改變而發(fā)生適應(yīng)性變化的特性。主要包括替代論、遠(yuǎn)隔功能抑制論、神經(jīng)發(fā)芽論、突觸功能調(diào)整論、神經(jīng)再生微環(huán)境變化論[17]。這些理論各有側(cè)重地闡述了大腦損傷后功能恢復(fù)可能的機(jī)制,為腦卒中后的治療和康復(fù)奠定了理論基礎(chǔ)。劉云認(rèn)為,針康法能夠提高腦梗死大鼠的神經(jīng)功能評(píng)分,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的提高,降低缺血區(qū)神經(jīng)元的損傷,從行為學(xué)、病理形態(tài)學(xué)及超微結(jié)構(gòu)角度證明針康法能夠促進(jìn)腦梗死后的大腦的重塑[18]。

2.2 內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞 腦缺血后中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞壞死是引起神經(jīng)功能缺損的根本原因。近年研究發(fā)現(xiàn),成年哺乳動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)中,位于側(cè)腦室附近的室管膜下區(qū)(subventricular zone,SVZ)和海馬結(jié)構(gòu)的齒狀回是目前公認(rèn)的成年個(gè)體神經(jīng)干細(xì)胞(neural stem cell,NSC)最為集中的區(qū)域[19]。選用Dil熒光染料預(yù)標(biāo)記大鼠SVZ的原始細(xì)胞,后制備局灶性腦缺血模型,觀察在局灶性腦缺血后針康法對(duì)大鼠內(nèi)源性NSCs的調(diào)控作用[20]。研究表明,針康法能使局灶腦缺血后腦組織中成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(fibroblast growth factor-2,FGF-2)mRNA及神經(jīng)細(xì)胞黏附分子(neuronal cell adhesion molecule,NCAM)mRNA表達(dá)更高,表達(dá)時(shí)程更長(zhǎng),同時(shí)促進(jìn)內(nèi)源性FGF-2及NCAM合成增加;針康法能促進(jìn)局灶腦缺血后腦組織神經(jīng)生發(fā)中心SVZ NSC增殖,并且隨時(shí)間遞增減少其增殖衰減,能促進(jìn)局灶性腦缺血后室管膜下區(qū)NSC的遷移,并且數(shù)量更多,同時(shí)表達(dá)BrdU/NeuN及BrdU/GFAP(即成熟神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞)的陽(yáng)性細(xì)胞更多,即該法可促進(jìn)內(nèi)源性的NSC的增殖、遷移、分化。

2.3 血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶能力 血管性癡呆(vascular dementia,VD)是由各種腦血管病引起的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征,其突出的臨床表現(xiàn)是學(xué)習(xí)記憶等認(rèn)知功能下降,有/無(wú)神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。研究認(rèn)為,VD大鼠海馬CAl區(qū)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(choline acetyl transferase,CHAT)免疫反應(yīng)陽(yáng)性神經(jīng)元纖維數(shù)量明顯減少,大量神經(jīng)元變性、壞死,與大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙程度正相關(guān)。馬萍等采用兩血管阻斷加高脂飼養(yǎng)法構(gòu)建血管性癡呆大鼠模型,應(yīng)用電針、針康法對(duì)其進(jìn)行干預(yù),4周后應(yīng)用Y迷宮法檢測(cè)大鼠學(xué)習(xí)記憶能力,用RT-PCR和免疫組化方法檢測(cè)海馬CHAT mRNA和蛋白表達(dá)水平。研究顯示,針康法在改善血管性癡呆大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力和促進(jìn)大鼠海馬CHAT mRNA和蛋白陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)比傳統(tǒng)電針治療更明顯[21]。

3 小結(jié)

作為腦卒中功能障礙康復(fù)的新方法,針康法在腦卒中的康復(fù)治療中發(fā)揮著巨大作用。如何將針灸和康復(fù)理論、實(shí)踐的精華進(jìn)一步融合,充分發(fā)揮對(duì)腦卒中的保護(hù)作用,以取得最佳的臨床療效,還有待我們?cè)谂R床實(shí)踐及基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步深入探索、尋求突破。

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Advance in Cluster Needling of Scalp Acupuncture Combined with Rehabilitation for Stroke(review)

XING Yan-li,WANG Yan,ZHU Lu-wen.Department of Rehabilitation Medicine,the 2nd Hospital af f iliated to Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150001,Heilongjiang,China

The researches that stroke was treated by cluster needling of scalp acupuncture combined with rehabilitation in the past 10 years were reviewed,noting that it can significantly reduce the dysfunctions in stroke patients,prompting that the cluster needling of scalp acupuncture and modern rehabilitation techniques was combined,was a new method for stroke rehabilitation treatment.

cluster needling of scalp acupuncture;rehabilitation;stroke;dysfunction;review

[本文著錄格式]邢艷麗,王艷,朱路文.頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)治療腦卒中研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):304—306.

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,黑龍江哈爾濱市 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱市 150040。作者簡(jiǎn)介:邢艷麗(1958-),女,黑龍江哈爾濱市人,教授,碩士生導(dǎo)師,主要研究方向:神經(jīng)功能障礙的康復(fù)研究。

R245,R49,R743.3

A

1006-9771(2011)04-0304-03

2011-03-16)