孔繁霞

青海紅十字醫(yī)院放射科介入室，青海 西寧 810000

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌的治療傳統(tǒng)上以手術(shù)和放療為主，化療為輔［1］。隨著血管性介入治療技術(shù)的發(fā)展，使動(dòng)脈化療在宮頸癌治療中占有重要的位置。化療栓塞可在短期內(nèi)控制腫瘤生長(zhǎng)，應(yīng)用于術(shù)前輔助治療可使更多的進(jìn)展期患者得到手術(shù)根治并提高生存率［2］。我院自2004年1月至2009年12月對(duì)56例高原地區(qū)宮頸癌患者進(jìn)行術(shù)前動(dòng)脈灌注化療栓塞，取得了滿意的效果，現(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理工作要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 宮頸癌患者56例，年齡29～73歲，平均年齡43.3歲，海拔高度2295～4272m，平均海拔高度3554m，術(shù)前均經(jīng)病理證實(shí)為宮頸癌。56例中鱗癌25例，腺癌28例，腺鱗癌3例，按2004年FIGO標(biāo)準(zhǔn)分期，Ⅰb期10例，Ⅱa期18例，Ⅱb期26例，Ⅲa期2例，腫塊直徑≦4cm40例，直徑﹥4cm16例。

1.2 治療方法 采用Seldinger法，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈置入子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，插管成功后分別行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，觀察腫瘤血供情況，然后行子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。抗癌藥物為5－FU、順鉑、表阿霉素，灌注化療后用表阿霉素+碘化油制成乳劑栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，再用明膠海綿條栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈主干。本組49例行一次介入治療，7例行兩次介入治療，兩次介入化療栓塞間隔2～3周，所有病例介入術(shù)后3～4周行根治手術(shù)順利切除。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備 完善相關(guān)檢查 血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖等;協(xié)助病人完成影像學(xué)檢查，如盆腔B超、MR、胸片X光，必要時(shí)協(xié)助完成腫瘤標(biāo)記物的采集，為動(dòng)脈介入化療療效評(píng)估提供依據(jù)。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)區(qū)域備皮，范圍:臍部以下至大腿上1/3，雙側(cè)至腋中線，包括外陰部，為了預(yù)防感染，于手術(shù)前三天開始用1:15碘伏液灌洗/擦拭陰道。每天一次，為病人進(jìn)行擦洗時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷病灶引起出血增多。

2.1.3 留置導(dǎo)尿 為避免術(shù)中膀胱充盈影響手術(shù)操作，術(shù)前需留置導(dǎo)尿管，排空膀胱。若使用球囊導(dǎo)尿管，球囊內(nèi)注入無菌注射液以3～4m l為宜，因?yàn)樽⑷脒^多溶液將會(huì)使尿管前端開口位置過高導(dǎo)致引流不通暢并影響術(shù)野的造影效果。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 疼痛的觀察和護(hù)理 介入治療術(shù)中病人可有明顯的下腹部疼痛，尤以接受動(dòng)脈栓塞/灌注栓塞化療者為甚。對(duì)程度較重的疼痛，術(shù)前或術(shù)中注射杜冷丁或嗎啡，可以緩解。也可應(yīng)用PCEA(硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù))止痛效果良好。

2.2.2 嘔吐的觀察及護(hù)理 動(dòng)脈灌注/灌注栓塞化療的病人，由于短時(shí)間內(nèi)注入大劑量化療藥物，可引起明顯的惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，灌注前靜脈推注昂丹司瓊4～8mg。一旦發(fā)生嘔吐應(yīng)置患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時(shí)使用吸痰器幫助清除口腔嘔吐物。

2.2.3 血管痙攣的觀察及護(hù)理 精神過于緊張和有恐懼心理患者，容易導(dǎo)致插管困難，若發(fā)現(xiàn)有肢體疼痛、發(fā)麻、皮膚蒼白，應(yīng)首先想到血管痙攣的可能。此時(shí)對(duì)末梢血管采取保暖措施能促進(jìn)末梢循環(huán)，可經(jīng)導(dǎo)管注入20%利多卡因5ml或罌粟鹼30mg，若痙攣時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)加用肝素抗凝治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 穿刺部位的護(hù)理 術(shù)后病人絕對(duì)臥床24h，穿刺肢體平伸8h，不可隨意屈曲，穿刺部位壓沙袋2h，囑病人勿做增加腹壓的動(dòng)作，防止穿刺點(diǎn)出血及血腫形成。

2.3.2 觀察尿量 注意患者術(shù)后12小時(shí)內(nèi)排尿情況，尿量正常與否可反應(yīng)造影劑及化療藥物的降解產(chǎn)物排泄情況，因此病人術(shù)后應(yīng)留置導(dǎo)尿管24小時(shí)并記錄尿量，有些藥物劑量過大甚至可能導(dǎo)致腎功能衰竭，必須在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)藥物排出體外。

2.3.3 發(fā)熱 介入治療后90%患者在1～2d出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在37.5～38.5℃之間，持續(xù)2～3d或1周后逐漸下降，且熱型不規(guī)則，多為化療栓塞后造成癌組織壞死引起。對(duì)于此類病人應(yīng)及時(shí)給予物理降溫。

2.3.4 疼痛 由于動(dòng)脈栓塞后導(dǎo)致供血區(qū)組織的缺血缺氧產(chǎn)生疼痛，疼痛部位可以是下腹部、臀大肌、下肢等。疼痛多表現(xiàn)為下腹部輕、中度陣發(fā)性脹痛，或持續(xù)劇烈的絞痛，可給予PCEA 12小時(shí)或肌注杜冷丁75～100mg對(duì)癥處理。

3 討論

宮頸癌發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了，據(jù)國(guó)內(nèi)外資料顯示多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與早婚、性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)［1］。我省地處青藏高原，是多民族聚集地，且以農(nóng)牧民為主，各種生活及宗教習(xí)性和多樣飲食習(xí)慣并存，由于受特殊氣候、環(huán)境的影響，以及經(jīng)濟(jì)狀況的限制，使宮頸癌的發(fā)病率較高，最終引起死亡率的升高。宮頸癌傳統(tǒng)上以手術(shù)和放療為主，全身化療僅僅是一個(gè)治療上的補(bǔ)充，以往只用于宮頸癌的姑息治療。對(duì)于腫瘤直徑﹥4cm者，隨著腫瘤體積的增大，盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，脈管癌栓等術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素增加，使患者中遠(yuǎn)期生存率下降［3］。近年來，隨著介入技術(shù)的成熟，選擇適合動(dòng)脈化療的抗癌藥物，使動(dòng)脈化療的效果越來越好，再配合外科手術(shù)切除可降低局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高5年生存率［1］。

目前，對(duì)宮頸癌的治療采取小手術(shù)大綜合的方式，注重創(chuàng)傷小、療效佳、并發(fā)癥少、以提高患者的生存質(zhì)量。介入治療是最精確的動(dòng)脈化療，動(dòng)脈化療栓塞術(shù)再配以根治術(shù)，可最大程度的切除腫瘤組織，提高患者的生存質(zhì)量。而護(hù)理工作對(duì)于介入治療的作用、效果及患者的恢復(fù)起著非常重要的作用，是保證介入治療成功的重要環(huán)節(jié)。

［1］陳春林，劉萍．婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:266－279．

［2］蔡麗萍，龔沂．宮頸癌新輔助化療中動(dòng)脈介入化療現(xiàn)狀〔J〕．腫瘤學(xué)雜志，2007，13:117－118．

［3］程曉東，呂衛(wèi)國(guó)，葉楓，等。局部晚期子宮頸癌輔助化療價(jià)值的評(píng)估〔J〕．中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41:95－98．