徐 惠

湖北省浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200

腦溢血病情危重，病程長，在治療護(hù)理的過程中稍有不慎，便會(huì)引發(fā)皮膚問題，加大護(hù)理難度。我科收治了一例右側(cè)基底節(jié)血腦溢血手術(shù)治療的患者，術(shù)后十天右臀及會(huì)陰、腹股溝處出現(xiàn)皮膚念珠菌病。經(jīng)對(duì)皮損面的對(duì)癥處理，配合去除致病因素，加強(qiáng)全身營養(yǎng)，正確防壓等一系列綜合措施，3周后患者受損皮膚痊愈，2個(gè)月后原發(fā)病基本痊愈?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者女，68歲，家庭婦女，高血壓史近10年，不規(guī)律服藥，右例基底節(jié)區(qū)腦溢血1小時(shí)入院。入院時(shí)呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)肢體肌力0－I級(jí)，體態(tài)偏瘦，全身皮膚干燥，菲薄如紙。入院后立即行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后仍呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)肢體肌力無明顯改善，針對(duì)患者皮膚狀態(tài)，加強(qiáng)預(yù)防褥瘡的護(hù)理。但手術(shù)后第十天發(fā)現(xiàn)右臀靠近髂前上嵴處有一8cm×6cm皮膚潮紅，皮損面上散在丘疹并有水皰形成，會(huì)陰部及腹股溝皮膚潮紅，皮損面上散在大量丘疹，仔細(xì)觀察皮膚受損情況，結(jié)合皮損部位考慮，并非完全因壓力所致，經(jīng)皮膚科醫(yī)師確診為皮膚念珠菌。皮損原因確診后經(jīng)去除病因、創(chuàng)面的處理，防壓及加強(qiáng)營養(yǎng)等措施，3周后皮損痊愈。

2 尋找病因積極治療

念珠菌是體內(nèi)的正常菌叢，從正常人的口腔、呼吸道、腸道內(nèi)、陰道內(nèi)，皮膚上可以分離出來，但不致病。當(dāng)機(jī)體衰弱，如糖尿病、腫瘤等以及長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇及長期放置導(dǎo)管、放療等，易誘發(fā)念珠菌病。本病是一種條件致病性真菌感染。［1］患者無糖尿病、腫瘤病史，但經(jīng)歷開顱術(shù)后機(jī)體抵抗力低下，皮膚狀況差，連續(xù)大劑量廣譜抗生素的使用，是導(dǎo)致皮膚念珠病發(fā)生的誘因。主管醫(yī)師立即調(diào)整抗生素的用藥方案，皮損局部使用2%甲紫溶液和2%酮康唑洗劑外搽，直至皮損痊愈。

3 護(hù)理

3.1 心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)

患者病情重，生活完全不能自理，故對(duì)治療前景不樂觀。對(duì)此我們及時(shí)把握患者及家屬的心理狀態(tài)，以熱情的態(tài)度、溫和的語言、高度的責(zé)任心和同情心關(guān)懷患者，用熟練精湛的技術(shù)為其治療，使其心理上獲得安全感。不失時(shí)機(jī)地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)患者和家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 全身營養(yǎng)支持

患者體質(zhì)弱，需要在飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)，并給予靜脈支持療法方能加快疾病的康復(fù)。飲食宜高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，但飲食中不可含辛辣、刺激性物質(zhì)，不能經(jīng)口進(jìn)食者要行鼻飼靜脈給予白蛋白、脂肪乳和三磷酸腺苷等輸入，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力并加快疾病的恢復(fù)。

3.3 皮膚護(hù)理

3.3.1 皮損面的護(hù)理

右臀部水皰較小時(shí)，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后用無菌干棉球輕輕沾干，再用2%酮康唑洗劑擦洗，藥液完全干燥后涂2%甲紫溶液。2%酮康唑洗劑每日兩次，2%甲紫溶液每4小時(shí)一次。當(dāng)有融合成片的水皰時(shí)，水皰及其周圍皮膚消毒后，用無菌注射器從水皰的最下緣進(jìn)針、抽盡皰液，已剝脫的表皮，用無菌剪刀剪除附著部，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，沾干后用2%酮康唑擦洗，最后涂2%甲紫，2%甲紫2小時(shí)一次，2%酮康唑依舊每日兩次。

會(huì)陰及腹股溝每日用溫水清洗3～4次，選擇柔軟棉質(zhì)毛巾，注意動(dòng)作輕柔，皮膚干燥后用2%酮康唑洗劑，每日兩次。腹股溝處撲粉，以保持局部干燥，因患者長期留置導(dǎo)尿管，尿道口每次碘伏消毒兩次，并觀察陰道分泌物性狀。

3.3.2 觀察口腔黏膜變化

注意口腔衛(wèi)生，每日口腔護(hù)理三次。國外報(bào)道蒸餾水漱口有較好的預(yù)防細(xì)菌作用;用5%蘇打水早晚各1次進(jìn)行口腔護(hù)理，使口腔保持堿性環(huán)境，可抑制真菌在口腔生長，對(duì)預(yù)防口腔真菌感染有一定作用［2］;此外，監(jiān)測(cè)口腔PH值變化有助于早期發(fā)現(xiàn)感染并指導(dǎo)用藥。

3.3.3 防止皮膚受壓

有研究認(rèn)為，全體護(hù)理人員對(duì)壓瘡問題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)，還應(yīng)根據(jù)不同疾病，掌握翻身護(hù)理的技巧［3］，患者入院后已使用氣墊床，出現(xiàn)皮膚念珠菌病后，臥位以平臥位和左側(cè)臥位為主，偶用右側(cè)臥位。在右側(cè)臥位時(shí)，身體不能作90度翻身，只能翻至45度—50度，背部墊一軟枕，臀部皮損處墊一馬蹄形海綿墊，使皮損處既不受壓，又可有充足的血液循環(huán)，但持續(xù)時(shí)間應(yīng)不大于半小時(shí)。骨突和受壓部位采用無損傷的輕輕按摩，避免拿捏按摩［4］。對(duì)皮膚壓紅處禁按摩，避免繼續(xù)受壓，可外涂紅花酒精。

3.3.4 防止感染

傷口表面涂藥后采用暴露療法，以防止藥物污染衣服，也減少傷口與衣服間的摩擦及引起疼痛。我們?cè)跒榛颊哌M(jìn)行護(hù)理操作前后均洗手，傷口換藥時(shí)戴手套，床單，衣服保持清潔干燥平整;病室每日進(jìn)行紫外線空氣消毒;地面及物表每日用0.5%84消毒液拖洗兩次。

3.3.5 改變不良生活習(xí)慣

勤剪指甲，防止長指甲抓破皮膚，內(nèi)衣選用純棉質(zhì)地，新衣服穿著前要清潔處理;患者病前喜用燙水洗浴，是致使其皮膚變薄的原因之一，洗浴只能用溫水且不濫用洗液。

4 小結(jié)

經(jīng)過精心治療和護(hù)理，患者臀部皮損面第7天開始逐漸縮小，痂皮干燥完整，3周后痂皮完全脫落，皮損痊愈;會(huì)陰及腹股溝處皮損一周后潮紅和皮疹消退，皮膚顏色形態(tài)正常。經(jīng)過兩個(gè)月的綜合治療護(hù)理，患者神志清楚，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至III級(jí)，滿意出院。

5 思考

本例患者的皮膚疾病與抗生素的濫用有一定關(guān)系。提醒廣大醫(yī)護(hù)工作者抗菌藥物的使用是有嚴(yán)格的科學(xué)性。［5］及時(shí)掌握新的抗菌藥物信息，如藥名、相關(guān)藥學(xué)知識(shí)、適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的能力，以正確、合理、有效地使用抗菌藥物，達(dá)到最佳的治療效果。

［1］張學(xué)軍 皮膚性病學(xué)［M］．河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，101．

［2］王靜芬，夏麗芳．蘇打水口腔護(hù)理預(yù)防呼吸道真菌感染的效果探討［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12(7):10．

［3］魏先，龔敏，殷楊妹，等．預(yù)防截癱患者發(fā)生壓瘡的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2001，36(10):784－785．

［4］曹順華，余小萍．老年人壓瘡的形成因素與防治措施的進(jìn)展［J］．上海護(hù)理，2005，5(4):52．

［5］李清．抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2006，12(2):133－134．