倪 剛 甄德江(.清遠職業(yè)技術學院，廣東清遠550 .邢臺醫(yī)學高等?？茖W校)

膜樣痛經為婦科常見病，多發(fā)生于未婚或未孕婦女，常于經期第1～2天小腹疼痛難忍，甚則昏厥，同時伴有面色蒼白、手足厥冷、惡心嘔吐、腹瀉等，直至子宮內膜呈大塊腐肉樣物隨經血排出后疼痛開始緩解。此證屬于中醫(yī)學“痛經”范疇。近年來筆者在臨床中應用甄德江教授針刺天樞穴經驗方治療膜樣痛經24例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組24例，年齡最小16歲，最大35歲，年齡22歲以下者16例，23～30歲者7例，30歲以上者1例。24例患者均符合以下診斷依據(jù)：經行腹痛，經期子宮內膜呈塊狀脫落，經B超、婦科檢查等排除盆腔器質性病變。

治療方法

主穴：天樞。

配穴：合谷、關元、三陰交；惡心嘔吐加中脘；面色蒼白、四肢逆冷加百會、足三里。

操作：針刺上述穴位得氣后，合谷穴行先瀉后補手法，三陰交穴行先補后瀉手法，天樞、關元、中脘、百會行平補平瀉手法，足三里用補法。留針30min，每隔10min行針1次，于每次經期第1天或經期前1天開始施治，連續(xù)治療3～5天。按上法治療3個月經周期后評定療效。

治療結果

療效標準[1]：治愈：疼痛消失，停止治療后連續(xù)3個月經周期未復發(fā)者；好轉：疼痛減輕者；無效：疼痛無明顯改善。

治療結果：治 愈 23例 (95.8%)，好 轉 1 例(4.2%)，總有效率為100%。

典型病例

患者，女，20歲，未婚。月經15歲初潮，痛經史5年，每于行經期間腹痛難忍，有塊狀物排出而緩解，需服雙氯滅痛片或肌肉注射安痛定針才能緩解疼痛，嚴重影響學習、生活。初診時適逢經期第1天，小腹疼痛難忍，經量中等，色紫暗，手足厥冷，惡心嘔吐，舌淡苔薄白，脈弦澀。隨即選取上述穴位及針刺手法治療，5min后患者疼痛緩解。連續(xù)針刺3天，腹痛完全消失，并囑患者勿食生冷、油膩食物，注意保暖。第二、第三個月經周期繼續(xù)用上述方法治療。6個月后隨訪，患者經行期間均未出現(xiàn)明顯不適感。

體會

西醫(yī)學認為，膜樣痛經是由于黃體功能不足，孕激素分泌功能低下，致子宮內膜分泌不佳呈整塊排出，及子宮平滑肌異常收縮引起，常用布洛芬、安痛定等止痛，效果不理想。中醫(yī)認為，本病發(fā)生的病機為腎虛血瘀，以溫腎化瘀、行氣活血止痛為治療原則[2]。本組病例的治療，選用甄德江教授30多年針刺治療婦女膜樣痛經的經驗方。方中天樞穴為大腸之募穴，用平補平瀉手法，具有理氣調經止痛的作用，是治療痛經、腹痛、腹瀉的經驗效穴；合谷為手陽明大腸經原穴，有顯著的舒筋活絡、通經止痛的作用，陽明經多氣多血，合谷穴用先瀉后補手法，以活血行氣；三陰交穴為足三陰經之交會穴，有滋補肝腎，調理脾胃，理氣調經止帶的作用，三陰交穴用先補后瀉手法，益氣活血；方中補合谷、瀉三陰交行氣活血，瀉合谷、補三陰交活血化瘀，兩穴相結合既益氣行氣，滋補肝腎，又能活血化瘀，相輔相成，相得益彰，增強了通絡止痛的作用；關元穴為任脈經穴，位于小腹部，用平補平瀉手法，可培補元氣、調經止痛；中脘為胃之募穴，用平補平瀉手法，和降胃氣以治惡心嘔吐；百會為督脈之穴，位于巔頂，用平補平瀉手法，以升舉陽氣，扶正固本；足三里系足陽明胃經之穴，也是四總穴之一，又是人體強壯保健要穴，針刺用補法，具有益氣扶正、和胃降逆的作用，與中脘相配加強止嘔的效果，與百會相配加強益氣扶正的功用。諸穴合用，共同達到行氣活血治其標、扶正培元固其本的目的。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：234.

[2]曹慧，盧蘇.膜樣痛經中醫(yī)治療臨床研究進展 .南昌：江西中醫(yī)藥，2007，11(11)：77－78.