王麗英

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

急性腦血管病又稱腦血管意外，中醫(yī)稱為“中風(fēng)病”、“腦卒中”。近年來隨著人民生活水平的不斷提高腦血管的發(fā)病率亦逐年上升，已成為當(dāng)今威脅人類健康和生命的最主要疾病之一。做好腦血管意外病人的康復(fù)護(hù)理，對(duì)促進(jìn)病人早日康復(fù)提高病人的生存質(zhì)量具有十分重要的意義，現(xiàn)據(jù)多年實(shí)踐淺談如下。

1 急性期康復(fù)護(hù)理

腦血管意外急性期，由于出現(xiàn)肢體麻痹，產(chǎn)生肌張力異常，在很短的時(shí)期內(nèi)就可能引起關(guān)節(jié)攣縮和變形以及肌腱粘連、肌肉萎縮。為了防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，在偏癱病人臥床期間除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理尤為必要。

指導(dǎo)并協(xié)助患者保持良肢位

1.1 健側(cè)良肢位 指導(dǎo)病人向健側(cè)臥，患者上肢放松前仰，放在數(shù)個(gè)重疊的軟枕上。上肢高于心臟水平，與軀干成30°－40°角，肩前伸肘伸直，腕稍背屈曲，五指伸展，臀部斜向右方，患側(cè)下肢稍屈曲，放松放在一個(gè)軟枕上。髖前屈，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，可在足下蹬一硬枕。健側(cè)下肢稍后自然放置，兩腿兩膝間要墊一軟枕。

1.2 患側(cè)良肢位 指導(dǎo)病人向患側(cè)臥，患肩前仰，患側(cè)上肢與軀干呈90°，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上。注意將患者肩平拉出來，避免患者肩受壓和后縮。健腿屈曲放于體前，患腿在后。膝關(guān)節(jié)稍屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，兩腿兩膝間要墊一軟枕。

1.3 仰臥良肢位 指導(dǎo)病人仰臥位，顏面朝上或頭偏向患側(cè)，患肩下墊一軟枕?；紓?cè)上肢放于枕頭上并高于心臟水平，預(yù)防手部水腫。使肩上抬前挺，上肢與軀干呈內(nèi)收外旋位。肘伸直，腕稍彎曲。掌面朝上，五指分開并伸展?；紓?cè)下肢臀部墊以枕頭使骨盆與髖前挺。小腿可取自然伸直或稍彎曲兩種姿勢(shì)，彎曲時(shí)膝下要墊請(qǐng)起，維持輕度屈曲位，足下放置墊袋使踝背屈90°，肢體關(guān)節(jié)保持功能位。

2 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

腦血管意外病人病情穩(wěn)定后，康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行得越早，其后遺癥就越少，功能恢復(fù)就顯著。

2.1 按摩 指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬用拿、按、摩、揉、搖、抖等手法作用于病人的穴位或局部，它能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制過程，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)及新陳代謝，防止肢體水腫，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直及其它并發(fā)癥。操作時(shí)要注意手法要柔和、有力、均勻、由輕到重，由遠(yuǎn)心端到近心端，以不引起肌肉痙攣性收縮為度。當(dāng)患者關(guān)節(jié)有輕微的主主動(dòng)收縮時(shí)，按摩手法可稍加重一些。

2.2 肢體訓(xùn)練

2.2.1 肢體被動(dòng)訓(xùn)練 可在按摩后進(jìn)行，軟癱期由于關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)要與攣縮傾向相反的方向進(jìn)行，被動(dòng)活動(dòng)范圍要小，防止肩關(guān)節(jié)半脫位式肩關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)行上下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)先從大關(guān)節(jié)開始，然后到小關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增加，鼓勵(lì)病人盡量用健肢給患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，家人開始可協(xié)助抬起患肢至頭側(cè)再放回到原位;訓(xùn)練下肢時(shí)，可雙膝屈曲，雙膝向左右慢慢擺動(dòng)。

2.2.2 肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 仰臥時(shí)，健側(cè)向患側(cè)方向轉(zhuǎn)，然后再轉(zhuǎn)回仰臥位置，病人仰臥，雙手抱住患肢膝部，向胸部靠近;半坐位、坐位時(shí)，上半身健側(cè)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練;病人仰臥，訓(xùn)練者協(xié)助患者固定患側(cè)下肢，病人雙腿屈膝，鼓勵(lì)病人抬起臀部;雙上肢上舉訓(xùn)練，病人雙手手指相扣，健側(cè)手幫助患側(cè)手抬起，肘部伸直。

2.3 失語癥康復(fù)護(hù)理 失語大體分為運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、混合性失語及命名性失語，且常伴有失讀、失寫等對(duì)語言障礙的治療需要根據(jù)病因和病理，從聽力、表達(dá)能力上加以矯正，首先鼓勵(lì)病人多說話，要有信心、耐心和恒心。隨之鍛煉發(fā)音器官，做舌頭轉(zhuǎn)動(dòng)、鼓氣、聲帶振動(dòng)練習(xí)，以克服器官失靈。訓(xùn)練說單音字如數(shù)字，說簡(jiǎn)單生活用語。循序漸進(jìn)增加難度。

2.4 失用癥康復(fù)護(hù)理 失用癥是在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射均無異常的情況下，病人由于手腦損傷而不能按指令完成以前所能完成的有目的的動(dòng)作。常見的有空間失用、運(yùn)動(dòng)失用、穿衣失用及意念運(yùn)動(dòng)性失用。對(duì)失用癥的病人，要設(shè)法觸發(fā)其無意識(shí)的自發(fā)運(yùn)動(dòng)，如讓病人梳頭、指令病人模仿別人去梳頭、吹滅火柴、用勺進(jìn)食、用牙刷刷牙、用毛巾擦手、掀書頁、扣鈕扣等。

2.5 失認(rèn)癥的康復(fù)護(hù)理 失認(rèn)癥是由于大腦損傷，致使病人對(duì)來自感覺通路中的一些信息喪失正確分析和鑒別能力的一種癥狀。病人的手指以觸覺刺激，同時(shí)呼出該手指名稱，反復(fù)在不同的手指上進(jìn)行，以達(dá)到手指失認(rèn)的認(rèn)知訓(xùn)練，用知名人物或熟人 (家人、摯友等)的照片讓病人辨認(rèn)或?qū)⒄掌蛯懞玫拿肿尣∪伺鋵?duì)，反復(fù)練習(xí)用來矯正面貌失認(rèn)。

3 飲食護(hù)理

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)飲食非常重視，古有“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”的說法。做好飲食護(hù)理，增進(jìn)病人食物，補(bǔ)益精氣及扶正固本是飲食護(hù)理的目的。合理的營(yíng)養(yǎng)對(duì)病殘者康復(fù)十分重要，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)病人多食蛋乳類、杏仁茶、藕粉、蘿卜汁、鮮豆?jié){、山藥湯等清淡、少油、低鹽、低糖、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食、為預(yù)防便秘，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)指導(dǎo)患者合理的進(jìn)食。玉米面、小米粥、新鮮水果、蔬菜等粗纖維食物，為預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)病人多飲水，多食西瓜、梨等。忌食油膩及刺激性食物，對(duì)有煙酒嗜好的病人規(guī)勸其自覺的戒掉煙酒，養(yǎng)成飲食有節(jié)，不吃過飽的飲食習(xí)慣。通過上述護(hù)理，使腦血栓病人由于疾病造成的功能障礙得到康復(fù)，降低了致殘率，從而改善病人生存質(zhì)量。