許碧霞

廣東省陽江市人民醫(yī)院五官科，廣東 陽江 529500

鼻腔和鼻竇位于顱腦下面，居于咽喉與口腔上方，坐落于兩眼眶之間，它們之間相互為鄰，關(guān)系密切［1］。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延，因而會引起各種各樣的并發(fā)癥。若延及顱腦，嚴(yán)重的可造成死亡，對咽喉與眼眶的滲透，也會引起各種病變，因此其治療護理工作越來越得到臨床重視。近年來，以“病人中心”、 “服務(wù)至上”和“病人需求決定論”的人性化護理模式 ，使護士不再是被動、機械地執(zhí)行醫(yī)囑，改變了按照護理人員的需求、以醫(yī)院和科室的條件和護理人員自身的工作方便為原則的傳統(tǒng)護理模式［2］本研究主要探討對慢性上頜竇炎患者應(yīng)用人性化護理的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為我院2009年1～8月收治的49例慢性上頜竇炎患者，其中男29例，女20例;年齡17～59歲，平均 (39.4±2.2)歲;病程3個月～6年，平均(2.3±0.5)年?；颊咧饕Y狀為患側(cè)鼻涕帶血18例，鼻塞37例，膿涕15例，疼痛 (包括偏頭痛、眼脹痛或牙痛等)23例?；颊咝g(shù)前均行鼻竇水平位和/或冠狀位CT掃描顯示均為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)27例，左側(cè)22例;其中，局限于上頜竇27例，同時累及前篩12例，累及前后篩7例，累及篩竇及額竇3例。將所有患者隨機分為對照組24例，觀察組25例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均采用上頜竇穿刺沖洗術(shù)、上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)進行治療。對照組對患者進行常規(guī)護理，干預(yù)組患者則在對照組治療及護理基礎(chǔ)上進行人性化護理干預(yù)，措施如下。

1.2.1 營造人性化環(huán)境 患者入院后的第一印象舒適效應(yīng)，我們在病房擺放花草、壁畫，廁所安裝扶手、呼叫鈴、掛鉤;配備電話、電視、沙發(fā)、陪人床、微波爐等為患者的日常生活提供了方便并豐富了文化生活等，并定時播放音樂、免費提供輪椅、平車等代步工具。

1.2.2 服務(wù)規(guī)范、主動、及時 根據(jù)人性化護理要求制訂了嚴(yán)格的規(guī)章制度和明確的崗位職責(zé)，在工作程序、技術(shù)操作上都力求達(dá)到規(guī)范化和高質(zhì)量，要求所有護理人員服飾整潔，淡妝上崗，主動熱情，面帶微笑，文明用語，樹立良好的形象。

1.2.3 滿足不同層次病人的需求 我們根據(jù)入院評估對從患者的文化程度、農(nóng)村或城市病源不同采用不同方式護理，根據(jù)患者疾病特點、社會經(jīng)歷、文化程度、接受能力和宗教信仰等進行人性化的健康教育，如文化程度低的，可通過圖片、模型、視頻解釋來展示，對患者最感興趣的飲食、營養(yǎng)、術(shù)后并發(fā)癥等問題進行解說，以使患者取得最大限度的理解，及建立信任感和良好的護患關(guān)系。

1.2.4 在細(xì)微之處下工夫 如進病房前敲門，在操作前介紹，操作完畢給病人擺好體位、蓋好被子等。

1.2.5 術(shù)后向患者家屬講解必要的護理常識，囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，多食含蛋白較高的食物，禁辛辣刺激性食物，戒煙酒，防止傷口繼發(fā)性出血或感染，告知其一旦有不良情況出現(xiàn)，要及時告知醫(yī)護人員，以利于及早對癥處理;護理人員保持高度的責(zé)任心，觀察患者對手術(shù)的情緒反應(yīng)，對患者進行精心護理，幫助患者早日康復(fù)。

1.2.6 出院時叮囑患者定期換藥，按時復(fù)查，并發(fā)放相關(guān)疾病的宣傳手冊，使患者進一步了解術(shù)后注意事項，防止復(fù)發(fā)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果分為，治愈:術(shù)腔上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物及真菌團塊;好轉(zhuǎn):術(shù)腔上皮化，竇口開放，有膿性分泌物但無真菌團塊;無效:術(shù)腔未上皮化，竇口開放不良或閉塞，有膿性分泌物及真菌團塊。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

所有患者均隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)0例，對照組復(fù)發(fā)2例、復(fù)發(fā)率為8.3%。觀察組復(fù)發(fā)率較低。

2 討論

慢性上頜竇炎是一常見病，可單發(fā)，但常見于多竇受累，本組病例資料中局限于上頜竇27例，同時累及前篩12例，累及前后篩7例，累及篩竇及額竇3例。該疾病的病因主要有:全身抵抗力減弱、貧血、低蛋白血癥、低免疫球蛋白血癥、糖尿病、營養(yǎng)不良等，上頜竇被細(xì)菌感染后不易治愈，常發(fā)展為慢性上頜竇炎，有不少上頜竇炎查不出急性期病史，開始即為慢性;竇口引流阻塞，上頜竇自然開口位置在中鼻道內(nèi)變異很多，容易阻塞，如鉤突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位彎曲和鼻息肉等，可妨礙上頜竇開口，影響其通氣、引流和黏膜纖毛清除功能，可導(dǎo)致慢性發(fā)炎;篩竇慢性感染，前組篩竇的下部氣房延伸到上頜竇的內(nèi)上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上頜竇，篩竇炎的膿性分泌物經(jīng)中鼻道流入上頜竇內(nèi)，也是常見原因之一［3］;鼻變態(tài)反應(yīng)，因上頜竇黏膜水腫，纖毛消除功能障礙，可能導(dǎo)致竇口通氣及引流不暢，而發(fā)生慢性炎癥，即過敏與炎癥混合存在［4］;齒源性感染。一旦患病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)積極治療、護理。本研究對慢性上頜竇炎患者應(yīng)用人性化護理獲得了滿意的臨床效果，總有效率達(dá)到96.0%，且隨訪半年無復(fù)發(fā)病例，效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組。整體護理根據(jù)患者生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合的護理服務(wù)［5］，不但有利于患者的康復(fù)，使患者健康問題得到解決，還能幫助患者。

［1］田勇泉．耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:90－94．

［2］張秀敏．人性化護理在輸液病人中的運用［J］．中國實用護理雜志，2004，20(9):75．

［3］王艷偉，李莉萍．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性上頜竇炎療效觀察［J］．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11(11):1556．

［4］張德玉，張靖，馮念玲．中西醫(yī)結(jié)合治療上頜竇炎［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15(05):51－52．

［5］蘇琳，王斌全，袁劍云，等．系統(tǒng)化整體護理的研究進展［J］．護理研究，2009，23(15):1322．

［6］沈曉君，胡 銘，劉志安．整體護理對護士素質(zhì)和患者滿意度的影響［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(1):82．