宋文娟

新疆克拉瑪依市銀河路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依 834000

學(xué)習(xí)中醫(yī)，就是要培養(yǎng)一種返璞歸真、化繁為簡的思路，不要被一些局部的、細(xì)小的癥候所束縛，治病必求于本，培養(yǎng)了這種思維，養(yǎng)成了這樣的思維習(xí)慣，就會使我們的視野大為開闊，不僅僅是學(xué)習(xí)中醫(yī)，學(xué)習(xí)養(yǎng)生，在工作生活俱多方面，都會變得輕松。因此，針對病人的病情，尋找到疾病的根源，針對病根采取治療方法，這就是求本。針對其本用藥，就可以達(dá)到神奇的效果，藥無貴賤之分，對癥的就是最好藥。深入了解中藥，真正走進(jìn)“藥”這個園地，你會發(fā)現(xiàn)，我們身邊的許多東西都是藥材，只要我們用對了，都能化腐朽為神奇。

1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢

全科醫(yī)學(xué)是以病人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭及社會提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)思想最大程度的發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)學(xué)服務(wù)個人和服務(wù)基層的特點，適應(yīng)了國家醫(yī)療事業(yè)改革的需要，具有巨大的市場需求量。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向以系統(tǒng)學(xué)習(xí)、掌握深厚的中醫(yī)理論知識和扎實的臨床各科診療技能為基礎(chǔ)，著重全科醫(yī)學(xué)、健康管理理念的培養(yǎng)，能夠為個人、家庭和社區(qū)提供防治、保健一體化的基本醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行生命與健康的全程監(jiān)護(hù)管理。

從理論上說，中醫(yī)學(xué)的整體觀念與全科醫(yī)學(xué)的“人格化服務(wù)”十分貼近。一般來說，醫(yī)療服務(wù)的對象是病人，但是全科醫(yī)生是從社區(qū)及家庭的背景上去考察和解決個人的健康和疾病問題，同時特別強(qiáng)調(diào)個體化的服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)的整體觀念，使全科醫(yī)生對病人的看法，首先是人，而后才是疾病，從生理、病理、心理、環(huán)境和社會諸多方面去考慮解決病人的問題，而這些正是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點。

從中醫(yī)的特點看，辨證施治既是中醫(yī)學(xué)的精髓，也是中醫(yī)認(rèn)識疾病的重要手段。因此，中醫(yī)可以實施同病異治、異病同治，提供個性化服務(wù)。同時，中醫(yī)藥具有“簡、便、效、廉”的特點，容易進(jìn)入社區(qū)，進(jìn)入家庭。中醫(yī)藥對慢性病、老年病和保健養(yǎng)生都有很好的療效，在社區(qū)可以開展康復(fù)、非藥物治療、心理咨詢、家庭護(hù)理等以及針灸、按摩、刮痧、理療。此外，中醫(yī)對健康人群和亞健康人群的保健問題有一套理論和行之有效的方法，在社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)以至計劃生育等多方面發(fā)揮作用。

2 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)指導(dǎo)養(yǎng)生

中醫(yī)來自于民間的醫(yī)療實踐，中醫(yī)是交給人們養(yǎng)生的方法，教給人們預(yù)防和治療疾病的方法，在遠(yuǎn)古的洪荒年代，人類沒有衣服，沒有穩(wěn)定的食物，為了生存，人們必須要適應(yīng)大自然，在大自然變化中尋找自己生存的方式，不是談健康長壽，只是為了生存，思想單純，沒有追逐名利，只是考慮怎么適寒溫、避風(fēng)雨，每個人都是養(yǎng)生家，不然就沒法生存。隨著人類社會的進(jìn)步，人類有太多的辦法適應(yīng)自然界的變化，但也正因為如此，反而忽略了自然界的變化，人類自身的適應(yīng)自然界的能力在不斷下降，自然界稍稍的變化就會導(dǎo)致許多人生病，學(xué)習(xí)中醫(yī)，就是讓我們認(rèn)識我們的大自然，認(rèn)識我們自身的身體，改變一些不良的生活習(xí)慣，讓我們?nèi)ト谌氪笞匀?，尋求健康生存的養(yǎng)生之道，尋求疾病的治療之道。

每個人都可以學(xué)習(xí)中醫(yī)，感受中醫(yī)，學(xué)習(xí)中醫(yī)就是感受我們身邊的世界，學(xué)習(xí)中醫(yī)就是內(nèi)視我們自身的身體。從原始、從本質(zhì)中感受世界，這就是我們要學(xué)習(xí)的東西!不是哪一類人，而是整個人類!

《內(nèi)經(jīng)》上古天真論篇第一中寫道:“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，如果天氣變冷，我們都知道加衣服，這是一種本能反應(yīng)，這也是養(yǎng)生中的最基本的理念，也是最本質(zhì)、最樸素的理念，但我們?nèi)绻钊肴ハ?，我們可以給自己身體加衣服避賊風(fēng)，那服用扶正的藥物不就是給我們的五臟加衣服嗎?我們通過加衣服來避賊風(fēng)!我們遠(yuǎn)離寒涼食品，不就是讓我們五臟來避寒邪嗎?都是很普通的道理，源于生活最簡單、最本質(zhì)、最樸素的東西。但就是這些道理的運用，能讓我們的身體得到保護(hù)，能讓我們健康生活，這就是中醫(yī)，就是醫(yī)道?！秲?nèi)經(jīng)》上古天真論篇第一中寫道:“故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民曰樸?！比绱撕唵蔚酿B(yǎng)生之道，我們現(xiàn)代人有又多少人能做到呢?如果我們浮躁的的心靜了下來，將事物看淡了，物質(zhì)層次的追求減少了，名利也看的不重，自然能夠樂其俗，誰還在乎吃“鮑魚”還是吃“排骨”，還會在乎穿“貂皮”還是“棉衣”，因為只要能保暖，就能起到避賊風(fēng)的作用，心境達(dá)到了一定高度，人就能達(dá)到天人合一，就能健康長壽。這些內(nèi)經(jīng)中的原話，非常質(zhì)樸，就好像一位年過七旬的老人，在向我們講述過來人的經(jīng)歷，我們虛心聽取的時候，會感到自己平時對生命的認(rèn)識是多么膚淺，心態(tài)是如何浮躁，會發(fā)現(xiàn)我們經(jīng)常舍本逐末，當(dāng)疾病來臨、生命終結(jié)之時，又希望能夠一下子除掉疾患!又希望能夠立時起死回生!我們?yōu)槭裁床辉琰c學(xué)習(xí)中醫(yī)里面的養(yǎng)生之道，讓我們自己的心能夠安寧，讓自己的身體能夠健康，對待我們周圍的環(huán)境不要那么極端!

3 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)中的治未病理論

“治未病”是中醫(yī)主要學(xué)術(shù)思想?！秲?nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論篇》曰:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”;《千金要方》也提出，“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲病，下醫(yī)醫(yī)已病”。中醫(yī)“治未病”防患于未然的思想，包括兩方面的含義，一方面是未病先防，一方面是已病防變，貫穿于防病治病的全過程，顯示其獨特的意義和優(yōu)勢。對未病的解釋則不應(yīng)簡單地認(rèn)為是沒有疾病，而應(yīng)視為人體在未呈現(xiàn)明顯自覺癥狀及體征前的各種狀態(tài)。它既可是尚未患病的健康狀態(tài)，也可是某些疾病的潛伏、隱匿階段，亦可是某些疾病的穩(wěn)定期以及尚未發(fā)生和認(rèn)識的無癥狀疾病等，這些亦可稱為未病狀態(tài)。亞健康狀態(tài)的預(yù)防包括兩層含義，從健康到亞健康的預(yù)防和從亞健康到疾病的預(yù)防，此即所謂“未病先防、即病防變”，治未病的思想。

4 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)中的整體觀念

中醫(yī)重視整體調(diào)節(jié)，注重發(fā)揮人體自身的調(diào)節(jié)作用，保持陰陽平衡。在未病先防方面:(1)內(nèi)養(yǎng)正氣，增強(qiáng)體質(zhì)。一要注意身體鍛煉，勞逸結(jié)合，順應(yīng)自然規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。二要合理膳食，營養(yǎng)平衡。三要倡導(dǎo)節(jié)欲保精，防止過度勞累，即“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”(《素問·上古天真論》);(2)外避邪氣，防止邪侵。邪氣是疾病發(fā)生的重要條件，凡能導(dǎo)致人體生理平衡破壞而引發(fā)疾病的各種因素皆為邪氣。因此，要防止亞健康的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)季節(jié)的變化增減衣服，調(diào)整心態(tài)，外避六淫，內(nèi)防七情， “虛邪賊風(fēng)，避之有時”(《素問·上古天真論》)，防止內(nèi)外邪氣對人體的傷害;(3)應(yīng)用藥物，防病發(fā)生。根據(jù)人體質(zhì)的差異，適當(dāng)應(yīng)用合適藥物，調(diào)整機(jī)體的陰陽偏頗，防止疾病的發(fā)生。

在即病防變方面:(1)早發(fā)現(xiàn)，早治療。亞健康屬于中醫(yī)學(xué)疾病狀態(tài)，臨床應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的各種表現(xiàn)，認(rèn)真診察其病之虛實寒熱，陰陽表里，及早采取措施進(jìn)行治療。(2)提前治療，防病傳變。根據(jù)疾病的發(fā)展傳變規(guī)律，采取相應(yīng)措施先治其未受邪之地，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈篇》曰“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”即為“治未病”思想的具體體現(xiàn)。(3)辨證論治，促進(jìn)病愈。中醫(yī)調(diào)治亞健康狀態(tài)，是通過望聞問切，對就診者所有異于健康狀態(tài)的細(xì)微外在反應(yīng)和表現(xiàn)進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)，運用自己獨特的理論體系，判斷陰陽氣血的偏勝偏衰，依據(jù)其證型特點辨證論治，進(jìn)行個體化綜合治療，使其重歸“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。

5 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)中的““以病人為中心的”理念

樹立“以病人為中心的”理念，還有如何與病人更好的溝通交流，用簡而易行的方式最大程度上解決病人的顧慮和疾病。比如說，“學(xué)會傾聽，交談:從打招呼，面部表情，與病人之間的距離把握到如何道別，每個細(xì)節(jié)都要注意”，目的只有一個，就是消除病人的緊張情緒，讓病人對醫(yī)生有信心，對治愈他的疾病有信心，要讓病人知道你會對他負(fù)責(zé)到底，竭盡所能的。

一個稱職的全科醫(yī)生不止要具備精湛的技術(shù)，還要具有時刻為病人著想的素質(zhì);不僅要及時了解病人的病情，還要了解病人的心情;不論是多難治的疾病，只要病人和醫(yī)生都在盡最大的努力，那我們就是成功的。更重要的是利用中醫(yī)整體觀念“如何全面看待問題”，很好的運用生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式去思考，去解決問題。臨床中的情況是千變?nèi)f化的，但以病人為中心的落腳點永遠(yuǎn)不會變，只有深入了解了病人的心理、生理特點，才能邁出第一步，才能有的放矢。

總之，作為一名中醫(yī)全科醫(yī)師，任重道遠(yuǎn)，全科醫(yī)學(xué)教育很大程度上教會我們?nèi)绾斡美碚撀?lián)系臨床，如何全面的、以病人為中心的思想解決問題，全科醫(yī)生不能脫離病人及其背景來理解疾病，不能只見疾病不見人，更不能只治病不治人，因為疾病是人的疾病，而不是軀體或器官、系統(tǒng)的疾病。全科醫(yī)生更應(yīng)該樂于接受新生事物，樂于接受新的知識、信息和觀念，切不可固步自封，因為醫(yī)學(xué)知識更新很快，當(dāng)今社會的新生事物層出不窮，全科醫(yī)生應(yīng)該保持終身學(xué)習(xí)的熱情，否則，就會落后、僵化，影響認(rèn)識問題的全面性和解決問題的有效性。一個全科醫(yī)生了解的知識和信息量總是十分有限的，比起浩瀚的知識海洋來說，真是滄海一粟，因此，全科醫(yī)生不能閉目塞聽，自以為是，固執(zhí)己見，而應(yīng)該廣泛聽取別人的意見，學(xué)會團(tuán)隊合作，以便取長補短。用我們的艱辛換來病人的笑臉，趕走疾病的黃昏，撐起一片健康的藍(lán)天!