劉志強(qiáng)

黑龍江省八五四農(nóng)場(chǎng)疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 虎林 158403

手足口病 (HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡［1］。由于引發(fā)手足口病的腸道病毒分布廣泛，傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。因此，采取有效的預(yù)防控制措施十分重要。為了提高防控水平，現(xiàn)就該病的流行病學(xué)特點(diǎn)和主要預(yù)防控制措施探討如下。

1 流行病學(xué)特點(diǎn)

1.1 傳染源:手足口病的傳染源主要為病人、健康帶毒者、隱性感染者。顯性與無癥狀者感染比例為4:1(0～4歲)、1:2(5～12歲)、1:8(≥20歲)，健康人病毒攜帶率5歲以下為13%，20歲以上為25%，顯性病人發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

1.2 傳播途徑:該病主要通過糞—口途徑和/或呼吸道飛沫傳播?；疾∑陂g，口鼻分泌物、糞便及皰疹液具有傳染性，經(jīng)接觸病人皮膚、黏膜皰疹液可感染。病人糞便和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。

1.3 易感人群:4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長(zhǎng)而降低。感染后可獲得免疫力 (局部抗體和中和抗體)，EV71各型間無交叉保護(hù)，病例再感染發(fā)生率為3%。幼兒園、托兒所易發(fā)生聚集病例。天津調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼托兒童發(fā)病較散居兒童高，OR 3.7～7.6倍。也可出現(xiàn)家庭接觸發(fā)病，有報(bào)道二代發(fā)病率約30%，12歲以下兒童可高達(dá)77%。

1.4 發(fā)病時(shí)間:手足口病一年四季均可發(fā)生，3～4月開始增多，夏秋季達(dá)高峰或易流行。根據(jù)日本、英國(guó)等歐洲發(fā)病資料，該病有周期流行特點(diǎn)，間隔大約2～4年。

2 主要預(yù)防和控制措施

2.1 加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)與報(bào)告:加強(qiáng)手足口病各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，開展疫情分析，掌握流行規(guī)律，開展EV71病毒流行病原的型別與變異監(jiān)測(cè)，闡明病毒基因型、毒力、致病性的關(guān)系，預(yù)測(cè)手足口病流行趨勢(shì)。2008年5月2日，衛(wèi)生部將手足口病納入丙類傳染病管理，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中發(fā)現(xiàn)有手足口病病例，應(yīng)按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，于24h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)生流行或爆發(fā)時(shí)，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。

2.2 落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施:增加?jì)胗變好庖吡?，做到營(yíng)養(yǎng)均衡、保證運(yùn)動(dòng)和充足的睡眠。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，保持環(huán)境衛(wèi)生，要經(jīng)常室內(nèi)通風(fēng)，勤曬衣被。少帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，避免接觸患病兒童，出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。集體單位要保持良好通風(fēng)，每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒，每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時(shí)送診、居家隔離治療和休息;對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理，患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。在疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室 (臺(tái))接診疑似手足口患者，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室 (臺(tái))就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式。醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位患者后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒。診療、護(hù)理患者過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒。患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理;同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療;住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用［2］。

2.3 主要控制措施:早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療是控制本病擴(kuò)散、傳播的最有效措施。疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)手足口病流行和爆發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)立刻派員赴現(xiàn)場(chǎng)開展流行病學(xué)調(diào)查，并采集相關(guān)標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以明確病原并進(jìn)行分型鑒定。對(duì)手足口病患者的隔離治療期為7～10d，同時(shí)對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，監(jiān)測(cè)體溫、口、足、手及皮膚處皮疹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人與感染者?？刹捎每诜逅{(lán)根沖劑、抗病毒口服液和多種維生素;或用抗病毒藥膏涂抹患處，消炎止疼及對(duì)癥治療。做好病家和疫點(diǎn)消毒工作，尤其對(duì)室內(nèi)空氣、玩具、便器，鼻咽、糞便分泌物、接送車輛消毒。做好健康教育，控制集體活動(dòng)，減少人與人接觸機(jī)會(huì)。根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假等措施。

［1］衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南 (2009版).全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8(2):125—127，133.

［2］廉玉春.手足口病護(hù)理及預(yù)防.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19):198—199.