洪彩霞 區(qū)美瓊 李愛(ài)群

(廣東省云浮市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東云浮 527300)

吞咽障礙是急性腦卒中病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,腦卒中患者吞咽困難的發(fā)生率也在不斷升高。有資料表明,如能及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練,改善吞咽障礙有效率可達(dá)70%以上,對(duì)腦卒中吞咽障礙的病人早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮,加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩運(yùn)動(dòng),提高吞咽反射的靈活性。因此,必須盡早改善其攝食－吞咽功能,以補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)和水分,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,對(duì)疾病的康復(fù)有重要意義。

1 臨床資料

選擇我科2009年4月至2011年4月收治的腦梗死后吞咽障礙病人共100例。臨床主訴均有進(jìn)食困難等吞咽障礙表現(xiàn),既往排除咽部疾患。入選病例100例,隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各50例。早期康復(fù)組男38例,女12例,年齡38～88歲,平均年齡63歲;對(duì)照組男35例,女15例,年齡45～87歲,平均年齡60歲。其中出血性卒中31例,缺血性卒中69例。2組病人的性別、年齡、伴發(fā)病及既往史,吞咽障礙程度均無(wú)差異(P＞0.05)。

2 飲食訓(xùn)練方法

2.1 基礎(chǔ)的訓(xùn)練方法

對(duì)吞咽障礙評(píng)定3級(jí)以上的病人,行基礎(chǔ)訓(xùn)練。具體方法:(1)感覺(jué)刺激,用冰凍棉簽刺激咽部、舌根部,囑病人輕吞咽。(2)空吞咽,每日3次,早、午、晚餐前,每次20min;(3)舌運(yùn)動(dòng)促通,舌做水平、后縮及側(cè)方運(yùn)動(dòng),用勺子或壓舌板增強(qiáng)阻力,使之做抵抗運(yùn)動(dòng);(4)唇運(yùn)動(dòng)體操,可預(yù)防唇的僵硬和保持唇的最佳生理外形,防止口腔的液體和食物外流。保持唇位置持續(xù)5～10s,每日2次;(5)咳嗽訓(xùn)練:努力咳嗽,建立排除氣管異物防御反射。

2.2 攝食訓(xùn)練

對(duì)吞咽障礙評(píng)定為3級(jí)以上的病人,行攝食訓(xùn)練。具體方法:(1)體位:讓病人半臥位,利用重力作用使食物主要集中在健側(cè)口腔,減少食物在癱瘓側(cè)的殘留,使吞咽較順利地完成。(2)食物的特點(diǎn):提供容易吞咽的食物,其特征為密度均一、黏性合適、不易松散,通過(guò)咽及食管時(shí)容易變形,不在黏膜上殘留,此外,還應(yīng)顧及食物的溫度,冷食比熱食佳,每餐前可供給30～50mL冰水飲用,然后進(jìn)食;(3)進(jìn)食量和速度:以3～50mL較為適宜,速度應(yīng)由慢開(kāi)始,不宜過(guò)快,同時(shí)還要注意餐具選擇,開(kāi)始以采用薄而小的匙子為宜。

2.3 針灸法:包括頭針和舌咽

3 結(jié)果

(1)2組病例在入院及住院1個(gè)月內(nèi),分別對(duì)其攝食-吞咽能力進(jìn)行評(píng)價(jià),康復(fù)療效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則:①達(dá)到Ⅰ級(jí)為治愈;②原來(lái)Ⅳ級(jí)以上的達(dá)到Ⅱ級(jí)的為明顯好轉(zhuǎn);③原來(lái)Ⅳ級(jí)以上的達(dá)到Ⅲ級(jí)為好轉(zhuǎn);④無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。

(2)經(jīng)統(tǒng)計(jì),康復(fù)組:痊愈28例、顯效10例、有效7例、無(wú)效5例,有效率90%。對(duì)照組:痊愈19例、顯效7例、有效12例、無(wú)效12例,有效率76%。康復(fù)組康復(fù)訓(xùn)練后評(píng)分較康復(fù)訓(xùn)練前明顯改善,并且與對(duì)照組有明顯差異,P<0.01。

4 結(jié)語(yǔ)

(1)吞咽障礙是急性腦卒中病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,資料表明如能及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練,其有效率可達(dá)70%以上,對(duì)腦卒中吞咽障礙的病人早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮,加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩運(yùn)動(dòng),提高吞咽反射的靈活性。因此必須盡早改善吞咽功能,早期實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)。

(2)對(duì)吞咽困難進(jìn)行有針對(duì)性的分階段的吞咽訓(xùn)練,使患者攝食-吞咽功能得到不同程度的改善,有利于患者吞咽功能恢復(fù),降低并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,改善腦卒中后吞咽障礙患者的攝食-吞咽功能,提高患者生活質(zhì)量的研究有著極其重要意義。護(hù)士應(yīng)盡早掌握不同類別和不同階段腦卒中患者吞咽障礙早期飲食功能的階段訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理,訓(xùn)練越早越好,越有利于營(yíng)養(yǎng)的攝入和均衡營(yíng)養(yǎng)需要,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,大大提高患者生活質(zhì)量,對(duì)減少后遺癥發(fā)生有十分重要的意義。

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[3]劉曉聯(lián),靳曉玉,于忠和.進(jìn)食訓(xùn)練在吞咽障礙致吸入性肺炎患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005(13).

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[5]馬美玲,魏貴明.急性腦卒中后吞咽困難的早期功能訓(xùn)練研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(9):18.