辛艷輝

(吉林省榆樹市醫(yī)院兒科 吉林榆樹 130400)

我科自2001年1月至2005年7月選用烏體林斯注射液治療兒童反復(fù)支氣管肺炎取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病例選自2005年1月至2007年7月我科收住院的186例反復(fù)支氣管肺炎患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1987年全國兒科呼吸會議確立的標(biāo)準(zhǔn)。將186例住院患兒隨機(jī)分為2組,治療組(烏體林斯組)96例,對照組(唯爾本組)90例。2組一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性。

2 治療方法

患兒住院期間給予輸液、抗炎及對癥治療,均不使用免疫抑制劑及免疫球蛋白。療程:上呼吸道感染3～7d,支氣管炎、肺炎1～2周。疾病恢復(fù)期治療組開始使用烏體林斯注射液,1.72ug/次,每周深部肌注1次,10周為1個療程;對照組使用唯爾本注射液,每周注射3次,隔日1次,每次0.5mg,連用3個月后,改同樣劑量每周1次,再用3個月。27例患兒完成該療程,余病例用藥1～2個月便自行停藥。

3 結(jié)果

3.1 對照組

39例患者呼吸道感染次數(shù)明顯減少,停藥后12個月未發(fā)生呼吸道感染或只感染1～2次;28例患者呼吸道感染次數(shù)減少,每次感染癥狀較前減輕,病程縮短;23例患者呼吸道感染次數(shù)和每次病程較治療前均無明顯改善,總有效率74.45%。

3.2 治療組

58例患者呼吸道感染次數(shù)明顯減少,停藥后12個月未發(fā)生呼吸道感染或只感染1～2次;31例患者呼吸道感染次數(shù)減少,每次感染癥狀較前減輕,病程縮短;7例患者呼吸道感染次數(shù)和每次病程較治療前均無明顯改善,總有效率92.71%。

4 討論

肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時,有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多,容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎可由細(xì)菌或病毒引起。按病理形態(tài)的改變分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類。前者多由細(xì)菌所致,后者則以病毒為主。臨床?；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。支氣管肺炎大多由細(xì)菌引起,常見的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌及大腸桿菌等。支氣管肺炎的發(fā)病常與上述細(xì)菌中致病力較弱的菌群有關(guān),它們通常是口腔或上呼吸道內(nèi)的常駐菌。當(dāng)患傳染病或營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后等狀況下,由于機(jī)體抵抗力下降,呼吸系統(tǒng)防御功能受損,這些細(xì)菌就可能侵入通常無菌的細(xì)支氣管及末梢肺組織生長繁殖,引起支氣管肺炎。因此,支氣管肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥,如麻疹后肺炎、手術(shù)后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。支氣管肺炎的病變特征是以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。肉眼觀雙肺表面和切面散在分布灰黃、質(zhì)實病灶,以下葉和背側(cè)多見。病灶大小不一,直徑多在0.5～1cm左右,形狀不規(guī)則,病灶中央?？梢姴∽兗?xì)支氣管的橫斷面。嚴(yán)重病例,病灶可互相融合成片,甚或累及整個大葉,發(fā)展為融合性支氣管肺炎,一般不累及胸膜。鏡下不同的發(fā)展階段,病變的表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不一致。早期,病變的細(xì)支氣管粘膜充血、水腫,表面附著粘液性滲出物,周圍肺組織無明顯改變或肺泡間隔僅有輕度充血。隨病情進(jìn)展,病灶中支氣管、細(xì)支氣管管腔及其周圍的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)較多嗜中性粒細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及脫落的肺泡上皮細(xì)胞。病灶周圍肺組織充血,可有漿液滲出,部分肺泡過度擴(kuò)張。嚴(yán)重時,病灶中嗜中性粒細(xì)胞滲出增多,支氣管和肺組織遭破壞,呈完全化膿性炎癥改變。發(fā)達(dá)國家的小兒肺炎以病毒病原為主,發(fā)展中國家小兒肺炎以細(xì)菌病原為主。

治療組所用烏體林斯是多功能免疫增強(qiáng)劑,其主要成份是滅活的草分枝桿菌,當(dāng)進(jìn)入人體后,T淋巴細(xì)胞受到刺激,釋放出多種細(xì)胞因子,如IL-2、IL-4、TNF等,這些因子作用于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng),使之向病灶部位聚集、活化,對病原菌進(jìn)行吞噬、殺傷和清除;同時,自然殺傷細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞也活化、增多,IgM、IgG增加或趨于正常,持久地介入人體的免疫過程,不斷地調(diào)節(jié)細(xì)胞及體液免疫系統(tǒng)發(fā)揮免疫功能,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。而對照組中唯爾本是通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),激活單核-巨噬細(xì)胞功能,增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,屬于作用于非特異性免疫系統(tǒng)的藥物。使用烏體林斯后呼吸道感染次數(shù)、感染持續(xù)時間、抗生素使用天數(shù)較后者明顯減少或縮短;唯爾本療程較前者顯示延長,痛苦大,3歲以內(nèi)患兒接受有一定困難,且短期內(nèi)療效不顯著,家長亦有疑慮不易堅持。文獻(xiàn)報道[1]烏體林斯用藥觀察期間個別病例出現(xiàn)皮疹,經(jīng)用氯苯那敏治療后消退。本組病例無一例發(fā)生過敏反應(yīng),且能減少及減輕小兒呼吸道反復(fù)感染發(fā)作次數(shù),使發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀持續(xù)時間縮短,減少抗生素用量及用藥時間,療效顯著,無明顯不良反應(yīng),是治療小兒反復(fù)呼吸道感染的重要免疫調(diào)節(jié)劑,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉學(xué)勝,于志英,李建敏,等.烏體林斯防治反復(fù)呼吸道感染的療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(4):400.