鐘林堅(jiān) 張艷

(吉安市第一人民醫(yī)院 江西吉安 343000)

門、急診處方點(diǎn)評問題分析及體會

鐘林堅(jiān) 張艷

(吉安市第一人民醫(yī)院 江西吉安 343000)

目的 對門、急診處方中不合理用藥進(jìn)行分析,提高合理用藥水平。方法 隨機(jī)抽取2011年1～3月門、急診處方每月200張共計(jì)600張。結(jié)果 我院處方主要存在:(1)書寫不規(guī)范;(2)配伍禁忌;(3)給藥劑量偏大;(4)抗菌藥不合理聯(lián)用;(5)選擇藥物不合理;(6)重復(fù)給藥;(7)診斷與用藥不符等方面。結(jié)論 對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題及時(shí)點(diǎn)評分析、及時(shí)反饋、及時(shí)糾正。

處方點(diǎn)評 合理用藥

根據(jù)WHO報(bào)道,當(dāng)前全球死亡人數(shù)中有近1／7不是死于自然衰老及疾病,而是死于不合理用藥[1]。為了保證合理用藥,促進(jìn)臨床經(jīng)濟(jì)、合理、安全的使用藥物,提高醫(yī)院合理用藥的水平,對我院2011年一季度門急診處方隨機(jī)抽查600張進(jìn)行用藥合理性分析,總結(jié)歸納出不合理用藥的幾大方面,為臨床合理用藥提供參考。

1 臨床方法

抽取我院2011年1～3月份門、急診處方。根據(jù)《處方點(diǎn)評管理辦法》,藥品說明書、國內(nèi)外公開出版的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)書籍及各類文獻(xiàn),對處方中存在的不合理現(xiàn)象進(jìn)行分類和分析。

2 結(jié)果與分析

通過分析發(fā)現(xiàn),我院處方主要存在:(1)書寫不規(guī)范;(2)配伍禁忌;(3)給藥劑量偏大;(4)抗菌藥不合理聯(lián)用;(5)選擇藥物不合理;(6)重復(fù)給藥;(7)診斷與用藥不符等方面。

2.1 書寫不規(guī)范

如多潘立酮片臨床醫(yī)師寫為嗎叮啉片;藥品用法用量使用遵醫(yī)囑、備用等;如利多卡因注射液使用方法為局麻。

2.2 配伍禁忌

如5%葡萄糖注射液加入維生素C、維生素B6、維生素K1,存在明顯的配伍禁忌,維生素K1和維生素C混合使用易出現(xiàn)混濁。10%葡萄糖注射液+維生素C注射液+酚磺乙胺注射液:酚磺乙胺注射液最好單獨(dú)注射,不宜與其他藥物配伍,以免藥物氧化、變色而失效［2］。

2.3 溶媒劑的選擇

如生脈、舒血寧等中藥制劑由于成分復(fù)雜,藥品說明書、中國藥典等對中藥注射劑的用法用量做出規(guī)定。我院處方可見0.9%生理鹽水注射液加舒血寧加10%KCL,如溶劑中含離子成分將會影響其穩(wěn)定性。復(fù)方氨氨酸(18AA)加入10%kcl,復(fù)方氨氨酸(18AA)含有60mmol／L的醋酸,與電解質(zhì)合用應(yīng)謹(jǐn)慎。

2.4 抗菌藥物聯(lián)用

如阿奇霉素與頭孢類,阿奇是快速抑菌藥,能迅速阻斷細(xì)菌蛋白合成,使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài);而頭孢菌素為繁殖期殺菌劑,其在細(xì)菌繁殖期影響細(xì)胞壁的合成,二者聯(lián)用出現(xiàn)拮抗。

2.5 給藥時(shí)間和劑量

頭孢噻肟鈉為時(shí)間依賴性藥物,給予頭孢噻肟鈉4g ivgtt qd,這樣達(dá)不到抗菌有效濃度的時(shí)間,反而易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥。

2.6 重復(fù)給藥

頭孢噻肟加用頭孢匹胺,兩藥同為半合成的三代頭孢菌素,對G-桿菌產(chǎn)生的廣譜B內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。臨床用于呼吸及泌尿生殖系統(tǒng)等的感染。兩藥合用,可加重腎毒性。

2.7 無指征用藥

急性上呼吸道感染90%是由病毒引起的,不必使用抗菌藥物。我院幾乎全部給予抗生素。同時(shí)發(fā)熱待查處方也全部給予了抗菌藥物。

2.8 對患者既往、過敏史詢問不詳細(xì)

對有青霉素過敏的患者給予哌拉西林鈉他唑巴坦。

2.9 大處方

對慢性病、老年病等特殊患者的處方用量超過7日量未注明理由,對醫(yī)保參保人員開具長時(shí)間的用藥量。

3 體會

合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn):藥品正確無誤,用藥指征適宜;劑量、用法、療效妥當(dāng);用藥對象適宜;調(diào)配無誤,患者依從性良好[3]。藥物的合理應(yīng)用現(xiàn)在引起務(wù)人員的廣泛關(guān)注,筆者認(rèn)為:(1)我院成立以院長掛帥,醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、院感科、藥劑科、藥事委員會參加的合理用藥管理小組,每月對處方質(zhì)量進(jìn)行考評,對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題及時(shí)點(diǎn)評、分析、及時(shí)反饋給醫(yī)師,及時(shí)糾正。(2)把處方點(diǎn)評結(jié)果納入科室業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn),并與醫(yī)生的績效工資、年終考評年終評優(yōu)掛鉤。(3)藥師、護(hù)士和醫(yī)生密切配合,加強(qiáng)溝通,對有疑問的處方用藥及時(shí)溝通,杜絕不合理用藥。(4)實(shí)施循證醫(yī)學(xué),就像其定義:慎重、準(zhǔn)確而明智地使用目前所能獲得的最好的研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美地統(tǒng)一,制訂出患者的個(gè)體化治療方案。

處方點(diǎn)評,是處方管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容,是提高臨床醫(yī)師合理用藥水平的手段,是保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵[4]。開展處方點(diǎn)評是項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作,需要我們醫(yī)務(wù)人員共同堅(jiān)持不懈的開展下去,不斷提高處方質(zhì)量,規(guī)范用藥,確保醫(yī)療安全,為廣大民眾健康保駕護(hù)航。

[1]盧晉,殷艷.門診處方不合理用藥分析及防范措施[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(5):461.

[2]中國醫(yī)藥師臨床用藥指南.

[3]劉萍,劉爾坡.醫(yī)院藥學(xué)與合理用藥[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(18):9～10.

[4]毛萬岳,馬存萍,王建軍.臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗生素中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):151.

R197.323

A

1674-0742(2011)11(a)-0144-01

2011-08-31