馬國強(qiáng) 馬 麗

（1 新疆皮山縣人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆 和田 845150；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院急救科，新疆 烏魯木齊 830000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

二次剖宮產(chǎn)術(shù)160例，年齡22～40歲，孕周31～36周10例，孕37～42周150例，與前次剖宮產(chǎn)間隔1～3年，第二次剖宮產(chǎn)150例，第三剖宮產(chǎn)10例，自2008年至2010年12月皮山縣人民醫(yī)院剖宮術(shù)1300例，共中二次剖宮產(chǎn)160例。同時合并的疾病有糖尿病10例，心臟心肌缺血10例，妊娠貧血20例，肺部感染20例，甲狀腺功能亢進(jìn)1例，低鉀2例，脊椎畸形1例，合計(jì)64例，這就給麻醉和手術(shù)帶的風(fēng)險(xiǎn)更大、更多，因此應(yīng)引起我們的高度重視。

1.2 麻醉方法

麻醉前積極準(zhǔn)備，禁食6h，完善各類檢查，備血、對高齡產(chǎn)婦準(zhǔn)備咪非司酮片，必要時舌下給藥，開放上肢靜脈通道輸注羥乙基淀粉200/0.5維持，監(jiān)測心電圖、血壓、脈博、血氧飽和度、危重產(chǎn)婦、子癲，妊高征患者特殊用藥如靜點(diǎn)、硫酸美、芬托那明時要根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)滴速，在快速擴(kuò)容及硬膜外麻醉給藥時，我們暫停止給解痙降壓的藥，觀察血壓下降幅度給藥。硬膜外麻醉取左側(cè)臥位行腰L1～2間隙穿刺向頭置管，給2%利多卡因3～5mL試驗(yàn)量測麻醉平面后5～10min給羅派卡因75mg的5～10mL，麻醉平面在T6～8水平，個別病例發(fā)生低血壓，給麻黃堿15～30mg，同時加快靜脈輸液，手術(shù)床左傾20°，在冬季給加溫的液體及時快速給藥又能升壓，又不會產(chǎn)生輸液反應(yīng)，同時常規(guī)在開放靜脈后給地塞米松2～5mg，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，對嚴(yán)重的低血壓先置管局麻進(jìn)膚，待血壓回升后再經(jīng)硬膜外給藥，在胎兒取出時靜脈給縮宮素10～20U，同子宮肌內(nèi)注射20U，加快輸液速度，子宮收縮不好的給米非司酮2～3片舌下含服。對阻滯不全的個別患者在局麻侵潤麻醉下取出胎兒后分次靜注安定或氯胺酮1mg/kg或靜脈靜注丙泊酚2mg/kg，均能完成手術(shù)。

2 結(jié) 果

急性大出血18例，術(shù)中低血壓50例，仰臥低血壓20例，硬膜外阻不全2例。宮內(nèi)窘迫，重度子癲前期，前置胎盤，肺部感染。所有手術(shù)均成功完成40～60min，術(shù)中大出血36例，經(jīng)擴(kuò)容輸血安全送回病房，2例因子宮收縮乏力出血不止行子宮全切。

3 體 會

二次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，圍生兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯增長，只要做好預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)，同時吸氧，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情，二次剖宮產(chǎn)的麻醉與其他如第一次剖宮產(chǎn)的麻醉有區(qū)別。①二次妊娠婦女生理上的年齡已有一系列變化，機(jī)體各系統(tǒng)器管功能也發(fā)生相應(yīng)改變，必須針對這些變化考慮麻醉處理，既要保證母子安全，又要滿足手術(shù)要求。②二次妊娠婦女較易合并心臟病、糖尿病等其他疾病或已并發(fā)病理妊娠，如子癲等，分娩過程中這些合并癥易趨惡化而威脅母子安全。同時常給麻醉管理帶來困難。③必須全面考慮麻醉用藥和麻醉藥對母子的影響要正確選擇和應(yīng)用，麻醉方法辦求安全，簡捷適應(yīng)手術(shù)需要。④對急癥手術(shù)麻醉醫(yī)師應(yīng)了解病理產(chǎn)程的經(jīng)過，全面估計(jì)母子情況。嘔吐誤吸是產(chǎn)婦死亡的原因之一，應(yīng)強(qiáng)調(diào)做好麻醉前準(zhǔn)備和各種急救措施，因胎兒窘迫，早產(chǎn)、雙胎等需施行二次剖宮產(chǎn)者，應(yīng)盡可能避免使用抑制性藥物，麻醉時必須盡全力保護(hù)產(chǎn)婦安全[1,2]。二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉準(zhǔn)備要充分，160例中大出血36例，因此對上述危險(xiǎn)因素及臨床問題予以有效預(yù)防和及時正確對待處理。

[1] 梁祥平,韋珊,陳江濤,等.腰麻—腰膜外聯(lián)合麻醉在二次剖宮產(chǎn)中應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(33):16-17.

[2] 李士通,汪正平,劉俊杰,等.246例剖宮產(chǎn)再次硬膜外麻醉效果觀察[J].實(shí)用麻醉雜志,1993,6(4):17-18.