王培亮 陳雨

(黑龍江省市醫(yī)集團(tuán)雞西市人民醫(yī)院骨二科 黑龍江雞西 158100)

跟骨骨刺是中老年人中常見病、多發(fā)病,它的產(chǎn)生嚴(yán)重影響中老年正常行走,給生活帶來諸多不便。跟骨骨刺的癥狀是足根壓痛,腳底疼痛,早晨重,下午輕,起床下地第一步痛不可忍,時輕時重,走路時腳跟不敢用,有石硌、針刺的感覺,活動開后癥狀減輕,跟骨部位長骨刺。筆者采用神經(jīng)破壞療法對復(fù)發(fā)性跟骨骨刺患者進(jìn)行治療,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2008年3月至2011年4月間我院門診收治了跟骨骨刺患者56例,男30例,女26例,年齡42～71歲,臨床表現(xiàn):跟部疼痛,行路時壓力加重后疼痛加劇,行路時足跟不敢著地,有踮腳現(xiàn)象,足跟部的拇指觸壓時,有時有壓痛。均經(jīng)X片檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷。

2 治療方法

應(yīng)用99%乙醇0.2～0.3mL,吸入6號針頭2.5mL一次性空針,找準(zhǔn)跟骨骨刺部位,明顯壓痛點(diǎn),嚴(yán)格消毒,快速進(jìn)針,當(dāng)針尖達(dá)痛點(diǎn)底部,觸及骨刺時,回抽無回血,固定患足,快速注射。注射后患者有短暫劇痛感,休息后可自行緩解,患者經(jīng)神經(jīng)破壞療法治療后局部疼痛都會較治療前稍加重,3d后用曲安奈德40mg+2%利多卡因3mL行局部封閉治療,疼痛于次日完全消除。

3 結(jié)果

入選的56例患者中,經(jīng)過神經(jīng)破壞療法48例患者局部癥狀消失,遠(yuǎn)行及負(fù)重時功能正常,2年內(nèi)未復(fù)發(fā);8例患者局部癥狀消失,遠(yuǎn)行及負(fù)重治療后仍有疼痛或輕度不適感,1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

4 討論

跟骨骨刺其特征為患者不能落地行走,呈錐刺痛,由于不能正常行走活動,使中老年人其它疾病的產(chǎn)生隨之增加,同時跟骨刺又是骨科治療學(xué)上的疑難病。過去對本病認(rèn)識一直認(rèn)為是由于長途行走和長時間站立而引起的退行性變造成的。但這一理論對很多因骨質(zhì)增生而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)無法做出確切的解釋。經(jīng)過多年大量的臨床實(shí)踐與探索。運(yùn)用生物學(xué)原理對很多骨質(zhì)增生疾病原因進(jìn)行了分析和研究,從而證實(shí)了跟骨骨刺這一病理改變的根本原因是人體“足部力的動態(tài)平衡失調(diào)”所致。造成跖長韌帶。跖筋膜攣縮,引起跟骨附著點(diǎn)處持續(xù)性的牽拉損傷,韌帶與筋膜的纖維就會不斷地被撕裂,與此同時人體自身就會通過代償機(jī)制的保護(hù)作用,把大量鈣與磷輸送到被撕裂的韌帶與筋膜的附著點(diǎn)處。以加強(qiáng)韌帶和筋膜的附著點(diǎn)處不被拉傷或拉脫。久而久之這些大量聚集的鈣質(zhì)與磷會使韌帶與筋膜附著點(diǎn)鈣化骨化。從而產(chǎn)生足跟骨骨刺這一病理現(xiàn)象。

由于牽拉骨膜上的足底筋膜,跟骨下骨刺在早期形成階段可引起疼痛,雖然此時骨刺很小,甚至X線檢查也不能發(fā)現(xiàn)。隨著骨刺增大,疼痛常消失,這或許與足的適應(yīng)性變化有關(guān)。因此X線上可見典型的骨刺可以沒有癥狀。反過來,經(jīng)過一段無癥狀期以后,或由于局部外傷,骨刺可自發(fā)地產(chǎn)生疼痛。偶爾在局部形成外生滑囊,并引起炎癥(跟骨下滑囊炎),引起足跟底部發(fā)熱跳痛。體格檢查時用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈時,手指用力按壓整個筋膜內(nèi)緣,有壓痛則證明存在筋膜炎。盡管X線上發(fā)現(xiàn)有骨刺可作出診斷,但早期跟骨骨刺X線檢查可呈陰性結(jié)果。不常見的是,跟骨骨刺在X線上不典型,表現(xiàn)為絨毛狀新骨形成影像。見到此變化應(yīng)考慮血清陰性或HLA-B27關(guān)節(jié)病(如強(qiáng)直性脊柱炎,賴特爾綜合征)的可能。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)是足跟痛的其他原因。這些關(guān)節(jié)痛常有中度到重度的發(fā)熱和腫脹,這一點(diǎn)可與局部原因所致的足跟痛相區(qū)別。跟骨骨刺是因跟骨退行性改變、外傷、勞損等引起,同時與患者年齡、體質(zhì)、生活工作環(huán)境有密切關(guān)系,由于跟骨是人體行動、負(fù)重與地面的著力點(diǎn),容易造成損傷、退變,形成跟骨骨刺,即使治療痊愈,也容易復(fù)發(fā)[1]。本療法直接破壞跟骨骨刺周圍神經(jīng),使其脫水、壞死、充血、水腫;3d后給予局部封閉治療,解除局部無菌性炎癥疼痛自然消除,由于骨刺周圍神經(jīng)已被破壞,感覺神經(jīng)的恢復(fù)再生,至少要0.5～1年以上,因此,治療后不易復(fù)發(fā),且有見效快,費(fèi)用低,療程短等特點(diǎn),值得臨床推廣。

筆者認(rèn)為預(yù)防跟骨骨刺要注意以下幾個方面:(1)選擇合適的鞋子:對年輕人來說應(yīng)盡量少穿或不穿鞋跟過高的鞋子。因?yàn)楦吒黾恿俗愕呢?fù)擔(dān)使足底的跖腱膜趨于緊張,張力升高容易誘發(fā)或促使骨刺的產(chǎn)生。對于中老年人應(yīng)選擇軟底寬松的鞋子,減少足底與鞋子的磨擦。(2)使用厚軟的鞋墊:厚軟的鞋墊可緩沖足與鞋之間的磨擦,減輕疼痛足。跟有較明顯的骨質(zhì)增生者,為了減少疼痛可將厚鞋墊部分挖空使骨刺不與鞋底直接接觸。(3)減少以足為主的劇烈運(yùn)動:以足為主的劇烈運(yùn)動,如跳跑等足誘發(fā)足跟疼痛的因素。因此不經(jīng)常運(yùn)動者與從事較劇烈的活動者要循序漸進(jìn)。常做足的跖屈運(yùn)動,跖屈是將足趾向足底方向活動,使足背皮膚緊張典型的足。跖屈運(yùn)動是芭蕾舞演員用足尖站立的演出姿勢足跖屈時使跖腱膜放松張力減小,可以緩解“骨刺”對周圍組織的刺激和損傷,有利于無菌性炎癥地消退從而預(yù)防和減輕疼痛。

[1]李杰鋒,余正潔,成明華.神經(jīng)破壞療法治療復(fù)發(fā)性跟骨骨刺48例療效觀察[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,11(4):222～223.