劉福水

(江西中醫(yī)學院,南昌 330004)

高血壓病是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是最常見的心血管疾病,其中95%以上的患者病因不明,稱為原發(fā)性高血壓;約不足5%的患者可以找到明確而獨立的病因,稱為“繼發(fā)性高血壓”。高血壓病除了本身血壓增高相關癥狀外,長期高血壓還可以影響心、腦、腎的功能,最終可導致這些器官功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要原因之一?！案哐獕骸睂僦嗅t(yī)學“眩暈”、“頭痛”范疇。筆者根據中醫(yī)理論和臨床體會對高血壓病的中醫(yī)病因病機探析如下。

肝陽上亢是高血壓病的主要發(fā)病機理

1.肝陽的生理概念及肝的生理特征。肝陽在生理上指肝的功能活動,與肝陰相對而言。肝有兩個生理特征:①肝主升發(fā)。在生理上指肝臟的功能暢達,就像春天的樹木一樣,蓬勃上升,充滿生機。清代費伯雄在《醫(yī)方論?逍遙散》中云:“五臟惟肝最剛,而又于令為春,于行為木,具發(fā)生長養(yǎng)之機?！雹诟误w陰而用陽。即指肝臟的實體是儲藏血液的,血為物質屬陰,而肝臟的功能活動和病理變化往往偏于動的、熱的、亢盛的、向上的,屬陽。肝主藏血,為風木之臟,體陰用陽,主動主升,全賴腎水以涵之,營血以濡之,肺金清肅之令以平之,脾土生化氣血以培之,才能遂其條達疏泄之性。

2.肝陽上亢的病理機制。肝陽上亢是肝陰肝陽失去平衡協(xié)調,肝陽相對偏盛,浮動上亢,臨床以眩暈、頭目脹痛、面紅目赤為主要表現(xiàn)。肝陰與肝陽相互依存,相互為用,對立統(tǒng)一,保持相對平衡的協(xié)調穩(wěn)定狀態(tài),從而維持肝的正常生理功能。若情志不遂,肝郁化火,火傷肝陰,或房勞過度損傷肝腎之陰,或熱病耗傷肝陰,皆可導致肝陰不足,不能與肝陽保持相對平衡,肝陽相對偏盛而浮動上亢,出現(xiàn)肝陽上亢證。陰虛陽亢在某種程度上確實反映了高血壓病的病理基礎?！端貑?至真要大論》有“諸風掉眩,皆屬于肝”的記載。肝腎陰虛,陰不制陽,導致肝陽上亢是高血壓病病理發(fā)展過程中的主要階段。

痰濁、血瘀、水濕等病理產物是高血壓病進一步發(fā)展的重要病因

“痰”既是一種病理產物,又是一種致病因素。痰是肺脾腎氣化失常,津液凝結,質地稠厚,停聚于臟腑、經絡、組織之間而形成的病證。如飲食不節(jié),過食膏粱厚味,體力活動減少,損傷脾胃,或素體脾虛,運化失健,痰濕內生;或長期精神緊張或抑郁,肝氣郁結,郁久化火;或素體陽盛,肝陽偏亢,疏泄太過,灼液煉津為痰;或虛火內熾,煎熬津液,津從濁化,日久阻絡壅脈,而致痰阻脈絡。

瘀血是指血行不暢,壅遏于經脈之內,或離經之血不能及時排出和消散,停留于體內造成的病變。其病因病機有“內結為血瘀”,“離經之血為血瘀”,“久病入絡為血瘀”,“污穢之血為血瘀”等。從血瘀論治高血壓病(眩暈)古代醫(yī)籍多有論述。虞摶倡“血瘀致眩”觀點。《醫(yī)宗金鑒》曰:“瘀血停滯……神迷眩暈,非純用破血行血之劑,不能攻逐蕩平也?！碧迫荽ㄕJ為瘀血攻心的眩暈證宜“急降其血,以保其心,用歸芎失笑散加琥珀、朱砂、麝香治之;或用歸芎湯調血竭、乳香末亦佳”。由此可見,前人對血瘀所致本病已有一定認識。

痰濁、瘀血雖是不同的病理產物,但具有同源性,人體津血同源,痰瘀相關,痰滯則阻礙血行,可致血瘀;血瘀則水濕停滯,可聚為痰,故二者互為因果,相互轉化。痰阻則血難行,血瘀則痰難化,痰滯日久必致血瘀,血瘀內阻,久必生痰。《靈樞?癰疽》中說:“津液和調,變化而赤為血”。在病理上也體現(xiàn)了痰飲和瘀血的相關性,如《靈樞?百病始生》說:“凝血蘊里而不散,津液澀滲,著而不去而積成矣”?！吨T病源候論?諸痰候》指出:“諸痰者,此由血脈壅塞,飲水結聚而不消散,故成痰也?！痹斓は状翁岢?“痰挾瘀血,遂成窠囊?！辈O力倡導痰瘀同病,需痰瘀同治才能取效。葉天士創(chuàng)造了久病入絡學說,將眾多疑難、幽深、久耽之疾稱為絡病?！杜R證指南醫(yī)案》云:“宿病,病必在絡,痰因血滯,氣阻血瘀,諸脈逆亂”,說明久病入絡,須考慮痰瘀互阻之證。唐容川《血證論》:“血瘀既久,亦能化痰水?！庇惺茄灾?因虛而成痰濁瘀血者,無疑以虛損為主;因邪實而蘊痰積瘀者,當責之于實。虛實可在一定條件下相互轉化,即令因虛而生痰瘀,然當痰瘀較重時,亦轉為實證,或虛實相兼,是以診療之中,必注重邪實(痰、瘀),再議其余。

水濕的形成則主責于脾腎。脾主運化水谷,腎為水臟,主津液,津液賴腎陽的蒸化而清升濁降,脾腎陽虛,蒸騰氣化功能失常,導致水飲內生,上蒙清竅,發(fā)為眩暈。此外,長期安逸不勞,恣食肥甘,脾失健運,造成清陽之氣耗傷,水不化氣,反為痰飲之邪,上擾清陽之府,眩暈因之而生?！把焕麆t為水”是仲景在《金匱要略?水氣病篇》提出的重要論點之一,它不僅從水與血的關系出發(fā)闡釋了水腫形成的機制,更重要的是為活血利水法治療瘀血及水腫病的可行性、必要性提供了理論依據,并指導和規(guī)范著臨床組方配伍?！堆C論?瘀血》云:“血積既久,亦能化為痰水。”而痰水同源,皆為水液氣化或輸布異常所致的病理產物,系有形之邪。痰水一旦形成,不僅影響氣機的升降出入,亦可反過來痹阻經脈,加重瘀血,使病膠結難解。

綜上所述,肝陽上亢是高血壓病的主要發(fā)病機理,痰濁、血瘀、水濕等病理產物是高血壓病進一步發(fā)展的重要病因。臨床上,筆者針對高血壓病的主要病因病機以平肝降濁、活血利水之法治療高血壓病,方用“穩(wěn)壓方”(組成有珍珠母、夏枯草、川牛膝、茯苓、澤蘭、益母草、車前子、冬瓜皮、丹參、山楂、竹茹等),屢獲顯效(詳細報道見《平肝降濁、活血利水法治療高血壓病的臨床觀察》[1])。

[1]吳翔,劉福水,呂學富.平肝降濁、活血利水法治療高血壓病的臨床觀察.中醫(yī)藥通報,2006,5(6):55-57.