謝思忠

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

口腔頜面部是人體中暴露且易遭受損傷的部位，其損傷主要包 括口腔部位、頜骨、顏面等多處組織發(fā)生損傷?；颊甙l(fā)病的原因常見(jiàn)于工傷意外，交通事故，煙花爆竹的不當(dāng)使用。對(duì)口腔頜面部損傷的患者進(jìn)行救治時(shí)，由于搶救不及時(shí)，對(duì)患者傷勢(shì)輕重緩急的錯(cuò)誤估斷，極有可能引起并發(fā)疾病，給患者生命安全造成隱患?，F(xiàn)將英德市人民醫(yī)院進(jìn)行口腔頜面部損傷急救的救治過(guò)程進(jìn)行回顧性分析并報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年1月至2010年8月，英德市人民醫(yī)院共對(duì)103例口腔頜面部損傷患者進(jìn)行醫(yī)治，其中男62例，女41例，年齡11～65歲。103例患者中，交通傷55例，工傷27例，爆炸傷5例。單純頜面軟組織傷46例，主要受傷部位發(fā)生于唇，頰；頜面骨損傷27例，常見(jiàn)于下頜骨骨折；合并顱損傷2例。

2 口腔頜面部損傷治療時(shí)隱患

2.1 頜面部血液循環(huán)豐富，損傷后出血較多，很容易造成局部水腫和組織血腫，進(jìn)一步引發(fā)患者呼吸困難，甚至導(dǎo)致患者局部壓迫，窒息死亡。

2.2 面部暴露與空氣中，能夠?qū)⒖諝庵械募?xì)菌和污物帶入患者深部組織，進(jìn)而引發(fā)傷者二次感染。

2.3 易發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)的損傷以及面部的畸形。頜骨損傷患者常伴有不同程度的面部畸形，造成患者一定的心理負(fù)擔(dān)，使患者失去面向治療的勇氣。同時(shí)，面部損傷可傷及神經(jīng)，引起面癱，如果傷及唾液腺，則可能引發(fā)涎瘺等疾病，并且能夠不同程度的使患者三叉神經(jīng)出現(xiàn)局部麻木。

2.4 影響患者發(fā)聲，進(jìn)食。軟組織損傷或頜骨骨折時(shí)，影響張口、咀嚼、吞咽。

3 急救措施的配合

對(duì)于入診的患者，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)患者的傷情進(jìn)行科學(xué)的判斷，并配備相關(guān)救治人員，必要的條件下，要聯(lián)合胸外、腦外、骨外科等相關(guān)科室進(jìn)行復(fù)合會(huì)診，要具備整體的觀念，除了觀察患者瞳孔，血壓變化外，對(duì)于其他的臟器，也要一一進(jìn)行排查，一旦出現(xiàn)異常情況，要優(yōu)先考慮處理顱腦等高級(jí)神經(jīng)器官，避免復(fù)合傷救治導(dǎo)致的延誤[1]。由于頜面是特殊感覺(jué)器官集中的部位，具有生理學(xué)和解剖學(xué)特性，在清理過(guò)程中盡可能避免各種修補(bǔ)和縫合。

3.1 通暢患者的呼吸，避免窒息

由于組織發(fā)生移位，患者頸部組織、舌根、口腔等容易發(fā)生腫脹，或者患者失血過(guò)多，這些因素都將導(dǎo)致患者陷入窒息的危險(xiǎn)之中[2]。為了防止其窒息，患者在急救時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者平躺，并及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，并且切記患者頭部后仰使血塊或分泌物沉積是窒息現(xiàn)象加劇[3]。對(duì)于情況危急，應(yīng)隨時(shí)做好氣管切開(kāi)或氣管插管的準(zhǔn)備。

3.2 及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行止血，避免休克

對(duì)于出血量較少的患者，進(jìn)行簡(jiǎn)單的壓迫法進(jìn)行包扎；對(duì)于情況危急出血得不到控制的患者，壓迫頸動(dòng)脈，必要的條件下，考慮使用結(jié)扎頸外動(dòng)脈的方式進(jìn)行止血。而一般性的動(dòng)靜脈出血，考慮縫合傷口的方式進(jìn)行止血，在止血的過(guò)程中，要做好各種消毒措施，避免傷口發(fā)生感染。

3.3 頜面部軟組織損傷處理措施

患者病情發(fā)生穩(wěn)定時(shí)，對(duì)傷口進(jìn)行局部清創(chuàng)處理，清創(chuàng)后局部盡量不進(jìn)行任何縫補(bǔ)，保證皮膚的完整性。一旦患者發(fā)生面部神經(jīng)或者涎腺損傷時(shí)，要考慮配合使用顯微外科儀器進(jìn)行細(xì)致修復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生[4]。

3.4 頜面骨組織損傷處理措施

頜骨骨折和骨組織損傷是頜面部損傷最常見(jiàn)的兩種病因[5]。頜面部骨折目前正向固定和解剖復(fù)位方向發(fā)展。對(duì)于頜骨骨折的患者，主要包括手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方法。對(duì)于單純的下頜骨骨折，進(jìn)行簡(jiǎn)單的徒手操作便可使其復(fù)位；對(duì)于無(wú)明顯錯(cuò)位，移位不大的骨折，徒手復(fù)位后，利用牙弓夾板進(jìn)行固定；錯(cuò)位性骨折或者咬關(guān)系不正常的患者，利用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，并結(jié)合使用微型鈦板進(jìn)行骨內(nèi)固定，嚴(yán)重患者，可以考慮使用頜間彈力牽引固定，牽引到位后，間歇性取下橡皮圈，使骨片維持良好的咬狀態(tài)。

3.5 頜面部軟組織及骨組織損傷并行發(fā)生的處理

對(duì)于出現(xiàn)頜面部骨組織與軟組織同時(shí)損傷的患者，在急救的過(guò)程中，要綜合評(píng)定患者局部以及全身的病情，選擇最優(yōu)救治方案，使對(duì)患者損害達(dá)到最低，最大限度做到頜面外的一體化治療[6]。

3.6 骨折線上牙齒的處理

骨折線上的牙齒除了有慢性炎癥，牙根折斷或者牙齒松動(dòng)明顯等癥狀以外，均給予保留。

4 小 結(jié)

頜面部損傷是頭面部中最常見(jiàn)的損傷，是口腔頜面外科的主要疾病之一。頜面部損傷急救的處理在我國(guó)醫(yī)療發(fā)展以及醫(yī)療管理占據(jù)很關(guān)鍵很重要的地位，合理的針對(duì)不同的情況，按照規(guī)范的急救流程，是救治人員必須恪守的一項(xiàng)職責(zé)。而現(xiàn)代社會(huì)的多元化發(fā)展，造成對(duì)患者救治過(guò)程方法的也呈現(xiàn)出一種多元化的局面，頜面部損傷患者急救措施的可選性和不穩(wěn)定性因素展現(xiàn)了救治人員面對(duì)突發(fā)狀況表現(xiàn)出不成熟的一面。規(guī)范急救的措施，了解疾病特點(diǎn)，才能促進(jìn)頜面外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的穩(wěn)步發(fā)展和進(jìn)步。

[1]徐慧高.口腔頜面部腫瘤的現(xiàn)代診斷與治療[M].重慶：軍事醫(yī)科出版社,2003.

[2]劉新宇,羅永軍.口腔頜面部損傷急救69例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(33)：185-187.

[3]王寶艷,王艷艷,張華,等.口腔頜面部損傷的急救[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(10)：2836-2837.

[4]聶瑞祥,王鵬,王振軍.口腔頜面部損傷216例臨床救治分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(10)：1411-1411.

[5]李芳,田素萍.頜面損傷112例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009(4)：158-159.

[6]高雪.口腔頜面部損傷84例的急救與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009(4),197-197.