張曉輝 孫曉菊 白艷潔 王雁冰

（遼寧省人民醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

根管治療術(shù)是是治療牙髓病和根尖周疾病首選的有效的方法，它可以徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴(kuò)大成形根管，并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?、最后?yán)密充填根管，可以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周的不良刺激，防止根尖病的發(fā)生并促進(jìn)根尖病變愈合，采取根管治療的方法，可保存患牙，行使正常的咀嚼功能。根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，其主要目的在于清除根管病變牙髓組織及其分解產(chǎn)物、細(xì)菌及各種毒素，出去根管壁表層感染的牙本質(zhì)、制備成錐形根管，便于根管充填。根管系統(tǒng)的復(fù)雜性決定了根管封藥消毒的必要性，再根管預(yù)備完成后，牙本質(zhì)小管深層和根管側(cè)支內(nèi)還殘存著細(xì)菌和毒素，經(jīng)過(guò)根管消毒后，可以控制微生物、緩解疼痛、減少根尖周的炎性滲出，從而鞏固根管預(yù)備效果，尤其對(duì)于磨牙的根管治療而言，根管預(yù)備后的封藥是十分重要的。本研究主要探討采用不同根管封藥方式對(duì)于磨牙的根管治療進(jìn)程存在的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2005至2010年間在遼寧省人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行磨牙根管治療的患者240例。納入條件：有明顯的磨牙牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患者。排除條件：①嚴(yán)重的牙周炎，牙齒松動(dòng)〉=二度，牙周袋〉6mm；②頜骨囊腫與患牙相關(guān)，需要手術(shù)的；③術(shù)前X線檢查發(fā)現(xiàn)根管閉鎖不通病例。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為2組，每組120例。常規(guī)治療患牙（開(kāi)髓，牙髓炎患者失活兩天，以根管測(cè)量?jī)x及X線片檢查測(cè)定根管工作長(zhǎng)度）按逐步后退法預(yù)備根管，根管預(yù)備完成后，實(shí)驗(yàn)組1患牙立即封入氫氧化鈣，實(shí)驗(yàn)組2患牙醋酸氯乙定，氧化鋅暫封。將根管治療中突發(fā)牙齒疼痛，即根管治療期間痛（EIP）的患者進(jìn)行記錄，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，比較2組間EIP發(fā)生的例數(shù)比較，兩組間是否差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

患者出現(xiàn)EIP的情況：患者出現(xiàn)EIP的概率是13.33%（32/240）實(shí)驗(yàn)組1發(fā)病率28.33%（25/120） 實(shí)驗(yàn)組2發(fā)病率（7/120）5.83% 。χ2檢驗(yàn)得出兩組間差異有顯著性，P＜0.05。

3 討 論

牙體牙髓病及根尖周病變需行根管治療，常規(guī)根管治療步驟為：根管預(yù)備，根管內(nèi)封藥和根管充填，隨著根管治療設(shè)備和技術(shù)的不斷完善，根管封藥消毒的重要性有所下降，但對(duì)于磨牙根管治療而言，髓腔形態(tài)復(fù)雜，無(wú)菌條件限制，根管封藥消毒必然是影響根管治療順利完成的一個(gè)重要因素。

EIP是指根管治療期間疼痛，其發(fā)生率為10%～40%，EIP的發(fā)生是由于致病因素使根尖區(qū)受刺激，該處血管擴(kuò)張充血、滲出，局部壓力增高，產(chǎn)生腫脹和疼痛等急性炎性反應(yīng)。其中根管內(nèi)感染物質(zhì)被推出根尖孔是引起根管治療期間疼痛的主要原因[1]。預(yù)防根管治療期間疼痛反應(yīng)，對(duì)治療方案的選擇減輕患者痛苦具有重要意義[2]（在治療過(guò)程中探索不同的治療方法，封藥種類不同，可以對(duì)EIP的防止起到一定的作用。筆者比較不同藥物行根管內(nèi)封藥，意在減少EIP的發(fā)生概率）。

隨著根管治療的不斷發(fā)展，難治性根尖周炎逐漸形成課題，擺在口腔科醫(yī)生面前。臨床上把按常規(guī)方法操作久治不愈的根尖周炎稱為“難治性根尖周炎”，該病的發(fā)生于下列因素有關(guān)：①化學(xué)因素：根管內(nèi)藥物超出根尖孔。②物理因素：根管預(yù)備時(shí)器械超出根尖孔。③解剖因素：指患牙的根管狹窄，彎曲或數(shù)目不清或有側(cè)副根管，牙齒過(guò)度傾斜等，從而影響了根管預(yù)備。④根尖周組織的因素。⑤微生物因素：已經(jīng)從患牙根管中分離出微生物：細(xì)菌病毒等。

對(duì)于根尖炎的發(fā)生機(jī)制，目前主要考慮是“根尖生物膜”作用。感染根管內(nèi)的細(xì)菌通過(guò)根尖孔到達(dá)根尖周組織，形成生物膜附著于牙骨質(zhì)，生物膜保護(hù)了其內(nèi)部的細(xì)菌免受藥物的殺滅及機(jī)體免疫作用的損害。從而有人提出在根管治療過(guò)程中需要在診治期間嚴(yán)密封藥[3]，也有人提出次氯酸鈉為最接近理想性能的沖洗液，能同時(shí)殺滅細(xì)菌，病毒，細(xì)菌芽胞等，在加溫條件下配合超聲能顯著提高殺菌作用和溶解作用[4]。本研究尚在討論不同藥物在根管治療過(guò)程中防止EIP的發(fā)生概率，從而促進(jìn)根尖區(qū)組織的愈合，目的是縮短治療時(shí)間。

[1]唐宇英.根管治療期間急癥的影響因素及防治研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,36(2)：320.

[2]湯曉華,王先軍.根管治療術(shù)的急癥分析和防治[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2006,26(6)：1096.

[3]陳雷,李新.根尖生物摸的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),2004,31(5)：198.

[4]Walters MJ,Baumgartner JC,Marshalljg JG.Efficacy of irrigation with rotary instrumentation[J].J Endod,2002,28(2)：837-839.