徐海容

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528000）

無痛胃鏡是應(yīng)用適當(dāng)麻醉鎮(zhèn)靜劑，使受檢者在安靜、無痛苦的狀態(tài)下完成的一項(xiàng)胃鏡檢查技術(shù)。隨著短效靜脈麻醉劑的出現(xiàn)，人們對(duì)舒適醫(yī)療的要求不斷提高，無痛胃鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生，它消除受檢者的痛苦感受，并受到廣泛歡迎[1]。佛山市第一人民醫(yī)院自2004年7月19日成立無痛內(nèi)鏡中心以來，在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下，麻醉護(hù)士已為10萬多例患者完成了各種無痛內(nèi)鏡檢查，從未發(fā)生任何醫(yī)療事故與糾紛。其中2009年12月至2010年4月采用丙泊酚靜脈注射方法，進(jìn)行無痛胃鏡檢查3154例，術(shù)中患者無痛苦感，術(shù)后蘇醒快，感覺舒適，并樂于再次接受無痛胃鏡檢查。現(xiàn)將麻醉護(hù)理配合及注意事項(xiàng)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共3154例被檢查者，其中門診患者2050例、住院患者1104例，男2014例，女1140例，年齡4～89歲。分別因?yàn)榻】刁w檢（既往有腫瘤病史或家族有腫瘤史）、胸痛或上腹部痛、上消化道出血或梗阻（如食管腫瘤、胃癌、幽門狹窄）、吞咽困難或需要內(nèi)鏡下進(jìn)行治療者（如取胃內(nèi)異物、消化道狹窄擴(kuò)張、安置營養(yǎng)管等），及黑便、大便潛血陽性等原因來院就診。所有患者均無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾患及重度阻塞性通氣障礙，均有胃鏡檢查的適應(yīng)證，無胃鏡檢查的絕對(duì)禁忌證，患者自愿選擇無痛胃鏡檢查，并簽署了胃鏡檢查同意書及麻醉同意書。

1.2 無痛胃鏡檢查方法

①檢查前準(zhǔn)備：檢查前準(zhǔn)備好電子胃鏡、氧氣、吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管用物及必要搶救設(shè)備和藥物等。連接監(jiān)護(hù)儀，觀察生命體征。②麻醉方法：患者取左側(cè)臥位，戴上牙墊，鼻導(dǎo)管吸氧4～6L/min，于右上肢建立靜脈通道。麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下麻醉護(hù)士推注1%丙泊酚注射液，用量為1.0～2.5mg/kg，一般健康成人每10s給藥40mg，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)，調(diào)整給藥的速率直至麻醉起效。注藥后30～60s，患者呼之不應(yīng)，睫毛反射、吞咽動(dòng)作消失，開始進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3 結(jié)果

①檢查效果：3154例患者順利完成無痛胃鏡檢查，患者在檢查完畢后0～8min即可喚醒，均未發(fā)生麻醉意外及內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥。所有患者對(duì)檢查過程無記憶。②麻醉并發(fā)癥：31例患者出現(xiàn)短暫血氧飽和度SpO2下降＜90%，經(jīng)加大氧流量、托起下頜，血氧飽和度迅速回升至95%以上。3例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，43～49次/分，予阿托品0.25～0.5mg靜脈注射，心率回升至50次/分以上。部分患者清醒后感覺頭暈、乏力，休息10～20min可緩解。少數(shù)患者喚醒后有欣快感、多語。

2 麻醉護(hù)理

2.1 檢查前麻醉護(hù)理

①評(píng)估及查對(duì)：在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)格把握無痛胃鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證，認(rèn)真做好患者的查對(duì)及麻醉護(hù)理評(píng)估，做好預(yù)見性麻醉護(hù)理。麻醉護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括年齡、胃鏡檢查次數(shù)、情緒、家族史、藥物過敏史、心肺肝腎等重大臟器疾病史。用通俗易懂的語言和患者溝通，向患者介紹無痛胃鏡檢查方法和優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的緊張、焦慮程度，使患者積極配合檢查，并簽好麻醉知情同意書。詳細(xì)詢問進(jìn)食情況，檢查前一天的晚餐應(yīng)進(jìn)食易消化無刺激的食物，檢查前8～10h禁食，禁水2h。檢查前禁用降糖藥。②檢查前準(zhǔn)備：電子胃鏡、活檢物品、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氧氣裝置、搶救設(shè)備及麻醉藥品均應(yīng)處于待用狀態(tài)。監(jiān)測(cè)患者生命體征并做好記錄，于右上肢較粗血管建立靜脈通道，指引患者擺好體位。

2.2 檢查中麻醉護(hù)理

協(xié)助患者在檢查床上取左側(cè)臥位，雙下肢微屈，取下活動(dòng)義齒，解開衣領(lǐng)。有慢性咽炎、輕度咳嗽及年齡較大者，用2%鹽酸利多卡因喉頭噴霧器噴射咽部，減輕胃鏡對(duì)咽喉的刺激，減少喉痙攣發(fā)生。讓患者咬好牙墊，用中流量鼻導(dǎo)管吸氧。靜脈給麻藥前要確保靜脈通道通暢，無外滲。根據(jù)病情掌握給藥的速率及劑量。胃鏡進(jìn)入時(shí)要及時(shí)清除口腔分泌物，防止誤吸。密切觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。必要時(shí)可退胃鏡，待情況穩(wěn)定后再行檢查。

2.3 檢查后麻醉護(hù)理

①觀察患者蘇醒情況：患者胃鏡檢查結(jié)束后一般0～8min清醒，清醒者取下口墊，協(xié)助患者拭凈口角分泌物。未清醒者，剪斷口墊固定帶，待清醒后再取下口墊，用吸引器吸出口腔分泌物，并使頭偏一側(cè)，防止誤吸。檢查床的兩側(cè)床欄要提起，必要時(shí)用約束帶固定，防止墜床。少數(shù)患者初醒時(shí)有欣快感、及夢(mèng)境、多語，部分患者感頭暈、乏力、仍有睡意，但一般可自行緩解不必處理。所有患者在胃鏡檢查結(jié)束后，呼之能應(yīng)，停止吸氧5min，待血氧飽和度維持在95%以上及生命體征穩(wěn)定，方可離開檢查室送至檢查后恢復(fù)室繼續(xù)觀察10～20min。待患者對(duì)答切題，無頭暈不適，四肢活動(dòng)自如，在家屬陪護(hù)下方可離開醫(yī)院。②健康教育：向患者及陪護(hù)告知：檢查后1h方能進(jìn)食，對(duì)做病理活檢、息肉鉗除術(shù)者檢查后2h方可進(jìn)食，忌過熱及刺激性食物，如有不適或惡心嘔吐者要適當(dāng)延長進(jìn)食時(shí)間。患胃病者戒酒、戒煙，進(jìn)食清淡飲食，進(jìn)食勿過飽，少食多餐；保持心情舒暢。當(dāng)天內(nèi)禁止駕車、進(jìn)行機(jī)械性操作及作重要決策工作，以免發(fā)生意外。檢查后出現(xiàn)身體不適如胸痛、腹痛腹脹、嘔血、黑便等，及時(shí)返診就醫(yī)。

3 結(jié) 論

傳統(tǒng)胃鏡檢查方法讓患者有恐懼、焦慮、咽部不適、惡心、嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)等，影響鏡檢醫(yī)師操作，易發(fā)生誤診、漏診，延誤治療。丙泊酚是一種新的快效、短效靜脈麻醉藥。其特點(diǎn)是起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，而且無肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽及呃逆等[2]。使用丙泊酚注射液進(jìn)行靜脈全身麻醉，既保證患者在無意識(shí)、無咽喉部不適等情況下接受無痛胃鏡檢查，又能使鏡檢醫(yī)師順利完成檢查[3]。

在無痛胃鏡檢查前、檢查中、檢查后實(shí)施麻醉護(hù)理，是順利完成無痛胃鏡檢查的保障。建設(shè)無痛醫(yī)院，麻醉護(hù)理是無痛內(nèi)鏡檢查中的一項(xiàng)重要護(hù)理措施。

[1] 鄧碩曾,梁幸甜,黃慧慧,等.無痛消化內(nèi)鏡檢查的麻醉與安全[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(9):825-26.

[2] 徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[3] 羅紅彬,胡中偉,郭家偉.異丙酚-瑞芬太尼在胃鏡檢查的應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(4):10-11.