王 毅

（貴陽市第三人民醫(yī)院骨科，貴州 貴陽 550006）

貴陽市第三人民醫(yī)院2008年6月至2010年1月采用切開復(fù)位髕骨環(huán)置入的方法治療各種類型髕骨骨折患者32例，獲隨訪30例取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者30例，男19例，女11例；年齡15～65歲，平均年齡27歲，17例為左側(cè)骨折，12例為右側(cè)骨折，1例為雙側(cè)骨折；12例為開放性損傷，18例為閉合性損傷；均為新鮮骨折，19例為開放性損傷，11例為橫斷骨折；墜落傷8例，車禍傷18例，其他損傷4例。

1.2 手術(shù)方法

采用持續(xù)硬膜外麻醉，在傷后10d內(nèi)實施手術(shù)治療，患者取平臥位，予氣囊止血帶輔助止血，常規(guī)消毒鋪熬作髕骨前下緣橫弧形切口，長約10cm，切開皮膚，皮下組織，顯露髕腱膜，對嵌入的軟組織和骨折端的積血進(jìn)行清除，沖洗、清理關(guān)節(jié)腔成功后復(fù)位，暫予帶尖的復(fù)位鉗固定，可用手指經(jīng)髕骨周圍支持帶在兩側(cè)的撕裂口對關(guān)節(jié)面的平整檢查，對于粉碎性骨折，用帶尖復(fù)位鉗和小克氏針暫時固定，用同樣的方法對關(guān)節(jié)面的平整進(jìn)行檢查，合并有軟骨面骨折和冠狀裂骨折時，可暫時先用巾鉗進(jìn)行固定，應(yīng)用小克氏針鉆2～3個孔，用可吸收線行縫扎固定，在非關(guān)節(jié)面放置線結(jié)，然后依據(jù)粉對碎性骨折的方法行處理。選用的直徑為34～38mm的髕骨環(huán)（天津威曼內(nèi)固定器械有限公司生產(chǎn)），若骨折為橫斷性發(fā)生時，應(yīng)使用6個鉤，骨折為粉碎形，可使用6～12個鉤，本組病例最多為10個，加壓固定均采用所配備工具進(jìn)行，選用孔均呈對稱性。骨折完全復(fù)位后，患者膝關(guān)節(jié)可自行屈伸運動，對骨折處的情況進(jìn)行觀察。攝X線片證實達(dá)解剖復(fù)位后，放置引流管，采用可吸收線對撕裂的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合、修復(fù)裂傷的髕韌帶、髕旁支持帶、深筋膜。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防。術(shù)后1～2d內(nèi)拔出引流管，第一、二天即可行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后第3天開始用CPM機(jī)行膝關(guān)節(jié)鍛煉，速度和關(guān)節(jié)活動度逐漸增加。

1.3 療效評價

依據(jù)Bostman[3]、陸裕補[4]等對膝關(guān)節(jié)的功能評定標(biāo)準(zhǔn)來對療效進(jìn)行評價。優(yōu)：患者無疼痛癥狀，關(guān)節(jié)功能呈正常狀態(tài)。良：患者無疼痛感覺，有接近正常的膝關(guān)節(jié)活動，行走自如，肌肉有經(jīng)度的萎縮；可：有時疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲受到限制，但在90°以上，下蹲和上下樓不變，平地上無跋行行走表現(xiàn)。差：跛行、患者自感疼痛、膝關(guān)節(jié)屈曲在90°以下。

2 結(jié) 果

本組患者均經(jīng)10～24個月的隨訪，隨訪率為93.7%，術(shù)后皮膚部分壞死2例，經(jīng)換藥后創(chuàng)口愈合，此2例傷口為開放性骨折，在合并股骨髁骨骨折的患者并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，經(jīng)關(guān)節(jié)腔穿刺行液體抽取后注入透明質(zhì)酸后疼痛緩解。X線片顯示，12周內(nèi)愈合18例，15周內(nèi)愈合8例，18周內(nèi)愈合2例，24周內(nèi)愈合2例。優(yōu)24例，良4例，可2例，差0例，優(yōu)良率為93.3%。

3 討 論

臨床上髕骨骨折較常見，因其為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療上要求盡量解剖復(fù)位，以對髕骨最大限度的進(jìn)行保留，關(guān)節(jié)面的平整充分恢復(fù)為主要治療原則，對裂傷在股四頭肌擴(kuò)張?zhí)庍M(jìn)行修復(fù)，并在修復(fù)早期對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉，傳統(tǒng)的鋼絲張力帶固定方法會使關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平整，或骨折愈合時應(yīng)壓力不能有效產(chǎn)生，而導(dǎo)致錯格移位，特別是粉碎性骨折的患者更易出現(xiàn)此種情況。

采用髕骨環(huán)進(jìn)行治療，因其在360°范圍內(nèi)均可設(shè)有對稱加壓固定孔，可依據(jù)骨折的不同狀態(tài)選擇固定鉤的角度、數(shù)量、予以對稱加壓，有效地避免壓力不均衡的狀況發(fā)生，可達(dá)到骨折集中在中心處，使加壓的效果得以實現(xiàn)，較好地解決了粉碎性骨折碎骨塊的固定，因其在髕骨表面操作，極少破壞到骨折自身的血供，使骨塊摘除盡可能的得到避免，固定效果牢固，可早期進(jìn)行患肢CPM被動鍛煉使使膝關(guān)節(jié)功能最大限度的得以恢復(fù)。

[1] 王亦璁.髕骨骨折治療方法的選擇和評價[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1995,10(4):208.

[2] Carpenter JE,Kasman AR,Matthews LS.Fractures of the patella[J].J Bone Joint Surg,1993,75A(10):1550-1561.

[3] 劉云鵬,劉沂.骨與關(guān)節(jié)和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2002:223-224.

[4] 陸裕補.部分切除術(shù)治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志,1985,5(5):280-281.