楊世春

（廣東省湛江市中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

靜脈輸液是當(dāng)今臨床中經(jīng)常采用的一種治療手段。那些由輸液引起的或是與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)統(tǒng)稱為輸液不良反應(yīng)，現(xiàn)實(shí)中人們習(xí)慣稱之為“輸液反應(yīng)”[1]。輸液反應(yīng)包括多種類型，如熱原反應(yīng)、菌污染反應(yīng)、過敏反應(yīng)等[2]。本文從常見輸液反應(yīng)的類型出發(fā)，分析它們產(chǎn)生的原因，并針對這些原因總結(jié)相應(yīng)的處理措施。

1 資料與方法

1.1 資料

103例患者均為本院2004年1月至2006年12月期間的住院患者。其中，男54例，女49例；年齡3～84歲，平均（46.88±19.05）歲；春夏秋冬四季分別發(fā)生14例、19例、47例、26例；晶體、膠體分別發(fā)生87例、16例；中藥和非中藥發(fā)生例數(shù)分別為15例、88例；腫瘤和非腫瘤發(fā)生例數(shù)分別為25例、18例。2004年住院輸液患者總例數(shù)25848例，2005年住院輸液患者總例數(shù)26904例，2006年住院輸液患者總例數(shù)28101例。加藥的總例數(shù)、晶膠體的總例數(shù)、中藥和非中藥的總例數(shù)無法統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

從輸液反應(yīng)的性別情況、季節(jié)分布、藥物聯(lián)用、溶質(zhì)性質(zhì)、中藥成分和腫瘤患者的構(gòu)成等方面分別進(jìn)行分析。

1.3 常見的輸液反應(yīng)類型

①熱原反應(yīng)：臨床中的大部分輸液反應(yīng)都屬于熱原反應(yīng)，該反應(yīng)大多在輸液后的20min左右開始，少數(shù)產(chǎn)生在2～4h，持續(xù)時(shí)間一般在0.5～1h。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為：突然感覺發(fā)冷、寒顫、面色蒼白，隨后可能產(chǎn)生高燒，嚴(yán)重者還會有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛，更甚者伴有血壓下降、休克甚至死亡。②藥物過敏反應(yīng)：由藥物引起的過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)復(fù)雜且多種多樣，不同藥物可能帶來不同的過敏反應(yīng)，相同的藥物在不同的個(gè)體身上也會產(chǎn)生過不同的過敏反應(yīng)。在臨床上，過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為藥物熱、藥物疹、血清病樣反應(yīng)等。

2 相關(guān)結(jié)果分析

2.1 藥物因素

①大輸液：隨著生產(chǎn)技術(shù)的提高，以及檢測標(biāo)準(zhǔn)的升級，大輸液的整批生產(chǎn)已經(jīng)比較成熟，質(zhì)量問題極少。但是在運(yùn)輸、儲存以及使用前，由于不小心的碰撞從而使得瓶身上出現(xiàn)裂紋，以及瓶口松動的現(xiàn)象，從而造成瓶內(nèi)液體被微生物所污染。因此在使用前應(yīng)該仔細(xì)檢查，對出現(xiàn)裂紋、瓶口松動以及澄清度不夠的拒絕使用。②熱原累加：在靜脈輸液過程中，如果進(jìn)入患者身體內(nèi)的熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到人體的承受范圍外，患者就會發(fā)生熱原反應(yīng)。在現(xiàn)今的中國藥典中，對大輸液中的熱原含量有著明確的規(guī)定，但是對小針劑的相關(guān)規(guī)定還屬于空白，現(xiàn)在的熱原檢測標(biāo)準(zhǔn)為：允許存在但是不能超過一定的限量。所以多個(gè)不超過限量的藥物混合使用時(shí)，熱原的含量就可能會超出限量。這就要求在靜脈輸液時(shí)，盡量減少藥物混合配伍的種類。③微粒累加：不溶性微粒由于不能在患者體內(nèi)進(jìn)行代謝，所以其進(jìn)入人體后的主要表現(xiàn)為：局部微小血管堵塞或供血不足、組織缺氧，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫，甚至引起腫瘤。當(dāng)微粒含量超出患者自身的承受范圍時(shí)，就可能引起過敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)。在中國藥典中明確規(guī)定了100mL以上大容量注射劑中的微粒含量，但是對小注射劑以及粉針制劑的要求還沒有明確的規(guī)定。根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)告指出，輸液中配加小針劑及粉針后其中含有的微粒數(shù)量明顯超標(biāo)，且配加種類越多超標(biāo)數(shù)量越嚴(yán)重。因此為了減少輸液中的微粒數(shù)，也應(yīng)該盡量減少藥品的配加種類。

2.2 輸液器質(zhì)量

最近一段時(shí)間，由于輸液器質(zhì)量以及輸液器污染而引發(fā)輸液反應(yīng)的醫(yī)療糾紛越來越多。被微生物污染的一次性輸液器現(xiàn)象明顯，且輸液器的存儲時(shí)間越長，被污染的概率越大?，F(xiàn)在經(jīng)常采用的減少復(fù)配后微粒數(shù)量的方法為終端濾器，但是國家現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)只是控制藥液中15～25μm微粒的濾除率不少于80%，實(shí)際上10μm以下的微粒對患者的身體也是存在一定的影響的。

2.3 疾病因素

大多數(shù)的輸液反應(yīng)患者是由致病微生物進(jìn)入體內(nèi)作用的感染性患者。當(dāng)微生物在患者體內(nèi)繁殖增生的時(shí)候，伴隨著內(nèi)毒素的產(chǎn)生，當(dāng)內(nèi)毒素的含量到達(dá)一定的限度時(shí)，進(jìn)而引發(fā)輸液反應(yīng)。

2.4 患者個(gè)體差異

輸液反應(yīng)的發(fā)生有許多因素決定，其中年齡以及個(gè)體間的差異有著很重要的原因。通常情況下，10周歲以下的兒童以及60周歲以上的老人易發(fā)生輸液反應(yīng)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相同劑量的熱原進(jìn)入不同個(gè)體，有的反應(yīng)嚴(yán)重，有的比較輕微，而有的沒有任何反應(yīng)，這都是由個(gè)體間的體質(zhì)及抵抗力所決定。另外，孕、產(chǎn)婦由于自身抵抗力下降的原因，輸液反應(yīng)的發(fā)生概率要比普通人大。

2.5 環(huán)境

空氣及氣候因素、配液間及病房空氣這些因素都是輸液中產(chǎn)生不溶性微粒污染的重要原因?，F(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)院都是在治療室進(jìn)行輸液配制，因此，周圍環(huán)境以及空氣的潔凈度就顯得至關(guān)重要。根據(jù)相關(guān)研究，病房自然環(huán)境輸液要比凈化環(huán)境中的不溶性微粒含量高出22.6倍。

3 討 論

在輸液劑及輸液器的選取上，應(yīng)該擇優(yōu)選取，盡量選擇那些無熱原，藥品質(zhì)量符合中國藥典規(guī)定的。另外，一次性輸液器的選取應(yīng)該是那些正規(guī)的、證件齊全廠家生產(chǎn)的，并帶有精密過濾器的輸液器，從而杜絕微粒通過輸液進(jìn)入人體。

藥物的配伍必須避免禁忌，做到合理用藥以及控制輸液中藥物總數(shù)。當(dāng)配藥中要用到新藥或初次使用的藥品，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該仔細(xì)閱讀說明書，了解藥品的藥物機(jī)制及理化性質(zhì)，掌握相應(yīng)的配伍禁忌，以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，做到心中有數(shù)。嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定配液，必要時(shí)可對配伍液體進(jìn)行微粒及pH值監(jiān)測，避免因溶媒改變引起藥物溶解度及pH值改變，出現(xiàn)沉淀，混濁和結(jié)晶析出[3]。

輸液配制周圍環(huán)境的監(jiān)察力度應(yīng)該不斷加強(qiáng)，配液室和病房的管理要不斷深入，對治療室應(yīng)該做到每天1～2次的消毒處理，治療室要嚴(yán)格控制其他外來人員的進(jìn)入，配液過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。另外病房應(yīng)該定時(shí)消毒處理，及時(shí)清掃，對陪護(hù)人員及探望人員應(yīng)該嚴(yán)格控制，病房內(nèi)應(yīng)該保持一定的空氣流通性，從而杜絕環(huán)境污染造成輸液反應(yīng)。

醫(yī)務(wù)人員在配制輸液時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，從而杜絕微粒污染造成的輸液反應(yīng)。配液前，應(yīng)該仔細(xì)檢查輸液劑內(nèi)是否存在異物，瓶身及瓶蓋是否完好，堅(jiān)決不使用損壞的或者超過使用期的輸液劑。配液加藥時(shí)，盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)，防止瓶塞屑的進(jìn)入，另外針頭不要選擇過粗，9～12號為宜。堅(jiān)持一人一針，一藥一針的原則。

加強(qiáng)對老年人輸液反應(yīng)的觀察做好臨床輸液用藥的管理及臨床觀察，對每一個(gè)輸液患者，尤其足老年患者要嚴(yán)密觀察，特別是剛開始的20～30min內(nèi)，如出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，對患者有上呼吸道感染，自感勞累，饑餓或突然血壓升高者，應(yīng)暫時(shí)停止靜脈用藥，待上述癥狀消退后再繼續(xù)靜脈給藥，減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。

總之，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對臨床輸液反應(yīng)的監(jiān)控和管理。選擇使用優(yōu)質(zhì)的藥品及一次性輸液器，加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管力度，減少藥物不合理配伍使用，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，避免藥物二次污染是預(yù)防輸液反應(yīng)的有效措施。

[1] 周靜.輸液反應(yīng)的影響因素及預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(22):177-178.

[2] 肖延民.輸液反應(yīng)探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(26):164-165.

[3] 王瑞芳.輸液反應(yīng)的原因及預(yù)防對策[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2003,14(5):317-318.