班 耿 鄧書芬

（中國人民解放軍44醫(yī)院外一科，貴州 貴陽 550006）

靜脈輸液治療已成為目前治療疾病的重要手段和方法，在患者的治療和搶救中起著不可替代的作用。由于靜脈輸液時藥物通過輸液裝置直接進入患者的循環(huán)系統(tǒng)，任何環(huán)節(jié)未按常規(guī)進行或處理不當(dāng)，都有可能給患者造成創(chuàng)傷或引發(fā)并發(fā)癥，造成不良后果，甚至危及患者生命。近年來，人們對于輸液反應(yīng)進行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)液體中存在著的不溶性微粒對人體的危害不可忽視，這些不溶性微粒進入人體后，可以引起熱源樣反應(yīng)、血管栓塞、造成肺肉芽腫、靜脈炎等，甚至可以危及患者的性命。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 病例1：男性患者，47歲，因椎間盤突出住進貴州某縣醫(yī)院，入院后進行輸液療法。當(dāng)液體輸入約30min，患者感全身發(fā)冷，寒戰(zhàn)。護士將液體滴數(shù)調(diào)慢，患者自覺癥狀未緩解，停止輸液。后因患者自覺癥狀消失后繼續(xù)輸液直至液體輸完。3h后患者感頭痛、心慌、胸悶，氣促，立即給予吸氧等措施，患者癥狀仍未緩解，繼而出現(xiàn)唇甲紫紺、呼吸困難等癥于當(dāng)天夜間死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)：腎、肝、肺組織肉芽腫形成，造成循環(huán)障礙。死亡原因為腦水腫、呼吸衰竭。經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定：是由于輸液微粒反應(yīng)所致死亡。

1.2 病例2：女性患者，58歲，因急性胃腸炎在門診輸液治療，輸注過程順利，無不良反應(yīng)。當(dāng)液體輸完10min左右，患者感全身發(fā)冷，寒戰(zhàn)，測體溫38.3℃，確診為輸液微粒反應(yīng)。后經(jīng)積極對癥治療后次日癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常。

2 原因分析

2.1 不溶性微粒是制一些外來的、非溶性的、直徑在50μm以下的、肉眼觀察不到的微小顆粒雜質(zhì)。實驗證明不論是原液還是因輸液操作、環(huán)境等因素的影響，藥液中的粒徑微粒的分布情況基本一致：10μm以下的微粒占輸液中微?？倲?shù)的98%以上，而＞10μm以上的微粒僅占1.6%[1]。

2.2 輸液微粒的來源液體存放過久、輸液用具不潔凈、輸液環(huán)境不潔凈、藥液生產(chǎn)工藝不完善、添加藥物的量過大。病例1的患者輸入的液體，250ml鹽水中應(yīng)只加2支藥液，可當(dāng)時加入5支，造成溶解不完全。

2.3 液體中的pH值對溶劑的影響比較大，可以造成藥液的溶解不完全，同時液體中的pH值的影響會產(chǎn)生新的微粒；再者由于溶媒的改變，藥物分子和葡萄糖分子相互吸附作用，也會有新的微粒產(chǎn)生。

2.4 在輸液過程中，常常在液體中直接加入藥物，根據(jù)相關(guān)資料證明：一次添加的藥物品種越多，產(chǎn)生的微粒也就越多；添加的順序不同，產(chǎn)生的微粒數(shù)也不同。加藥后肉眼可見異物污染綠大大增加，可以高達67.2%[1]。

3 微粒的危害及對策

3.1 微粒的危害

①大量的微粒進入人體后可引起熱源樣反應(yīng)，病例2的患者就是典型的此類反應(yīng)。同時微?？僧a(chǎn)生抗原作用，誘發(fā)過敏反應(yīng)等。②藥物中存在大量的不溶性微粒，而經(jīng)靜脈進入人體的較大微?？梢栽斐擅氀艿亩氯鹁植抗┭蛔?，組織缺氧而發(fā)生水腫。據(jù)Garvan和Gunner在尸檢中發(fā)現(xiàn)：常輸液的患者肺標(biāo)本中有5000個肉芽種，他們確認患者肺微小梗死是輸液中的微粒所致的血栓形成的結(jié)果。因此當(dāng)微粒侵入組織內(nèi)時，在吞噬細胞等炎性反應(yīng)細胞包圍下可形成肉芽種，從而引起肺、腦、腎等部位的供血不足，造成循環(huán)障礙。病例1就是由于腦血管栓塞引起腦水腫死亡。

3.2 對策

隨著人們對輸液微粒危害的認識不斷提高，藥液中存在的微粒來源是多方面的，僅從護士的角度進行探討。①合理用藥。在配制液體時，尤其是兩種以上藥物配制時，護士要注意藥物的配伍禁忌，配制后應(yīng)檢查藥液的透明度、是否有沉淀、變色。②護士在配制液體時一定要注意按常規(guī)進行操作，包括配制前的檢查（藥瓶的完好、藥液的清晰透明無渾濁、變色和沉淀）；配制液體時一定要注意溶媒的溫度，當(dāng)室溫過低時（特別在冬天），配制藥液一定要充分振蕩，等藥物完全溶解后方可給患者使用。③加強責(zé)任心，把好藥物配制關(guān)。護士要學(xué)會看藥物說明書，一定要了解藥物的溶媒性質(zhì)，按照正確的溶媒、配制方法進行配制。同時應(yīng)提醒醫(yī)生一組溶媒最好只配一種藥物。④靜脈藥物配制中心的建立是預(yù)防和減少靜脈微粒的最好途徑。它可以凈化空氣，同時在配制的過程中，減少了護士的走動，減少空氣中微粒的污染。

4 結(jié) 論

4.1 藥液中的微粒來源是多方面的，反應(yīng)與環(huán)境溫度和潔凈度、溶媒的pH值、藥物放置時間、配制量等有密切的關(guān)系。

4.2 護士是醫(yī)囑最終的執(zhí)行者，因此一定要嚴(yán)格按照操作章程進行操作，加強輸液過程中的巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液微粒反應(yīng)，及時進行處理。

4.3 靜脈藥物配制中心可以很好的預(yù)防和減少靜脈微粒的產(chǎn)生，有條件的醫(yī)院都應(yīng)該建立靜脈藥物配制中心，確?；颊叩妮斠喊踩?/p>

[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:269-270.