周冬梅 劉紅權(quán)

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江蘇南京210028）

頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成對(duì)于腦梗死的形成有著很重要的意義。高分辨率的彩色多普勒超聲在檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度方面具有精確、迅速、有效、重復(fù)性好的特點(diǎn)。本研究對(duì)200例腦梗死患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，旨在了解不同中醫(yī)證型與頸動(dòng)脈粥樣斑塊之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并輔以頭顱CT或MRI檢查；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》中缺血性中風(fēng)的分型標(biāo)準(zhǔn)，分為2型。各型共同癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，偏身麻。其中肝陽(yáng)暴亢證主癥為眩暈或頭痛；次癥為面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，尿赤便干；舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃，脈弦有力。風(fēng)痰瘀血證主癥為頭暈?zāi)垦＃淮伟Y為手足拘急、抖動(dòng)，血黏度升高；舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。凡具備主癥1項(xiàng)和相應(yīng)的舌脈，或次癥中的2項(xiàng)和相應(yīng)的舌脈，即為該證型的確診條件。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證為風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證及肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證，且處于腦梗死急性期的患者；符合西醫(yī)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于急性期的患者；年齡35～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)病恢復(fù)期、后遺癥期；短暫性腦缺血發(fā)作；經(jīng)檢查證實(shí)有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其它心臟病合并房顫，引起腦梗死者；妊娠或哺乳期婦女；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.4 研究方法依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選擇2008年1月-2009年8月發(fā)病在2周內(nèi)的急性腦梗死患者200例，其中肝陽(yáng)暴亢證100例，男性64例，女性36例；風(fēng)痰瘀阻證100例，男性71例，女性29例。選用 PHILIPS iE33型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5～1OMHz。受檢查者取仰臥位，頸后墊枕，頭略向后仰，由頸根部從長(zhǎng)軸和短軸兩個(gè)方向，顯示頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血管壁的解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)徑寬度；觀察管腔的血流充盈情況；脈沖多普勒取樣門寬度2～4mm，血流與聲束的夾角＜60°，觀測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊數(shù)目類型及狹窄處血流速度變化并觀測(cè)頻譜變化及血流參數(shù)。按照2004年中國(guó)高血壓防治指南中對(duì)靶器官損害的定義，將IMT增厚定義為：頸動(dòng)脈系統(tǒng)任一點(diǎn)IMT≥0.09cm；頸動(dòng)脈系統(tǒng)的任意一個(gè)血管節(jié)段（無論是近側(cè)壁還是遠(yuǎn)側(cè)壁）存在突入管腔的回聲結(jié)構(gòu)，表面不光滑或局部IMT≥0.13cm。并將頸動(dòng)脈斑塊分為軟斑、硬斑、混合斑3個(gè)類型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 x2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組中醫(yī)不同證型腦梗死急性期患者的頸部動(dòng)脈均有明顯的動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。肝陽(yáng)暴亢證患者頸部血管超聲提示有軟斑者40例、硬斑者38例、混合性斑塊者5例，風(fēng)痰瘀阻證患者頸部血管超聲提示有軟斑者42例、硬斑者29例、混合性斑塊者3例，兩組之間斑塊檢出率、軟斑、硬斑及混合斑個(gè)數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

腦血管病是目前世界上發(fā)病率與死亡率最高的三大疾病之一，其中70%以上是缺血性腦血管病，而動(dòng)脈硬化是一獨(dú)立的發(fā)病因素。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性進(jìn)行的多發(fā)性動(dòng)脈內(nèi)膜病變，受累動(dòng)脈彈性減退，內(nèi)膜-中膜厚度增厚，內(nèi)膜變粗糙，逐漸形成斑塊，進(jìn)一步的發(fā)展管腔壓力增大，斑塊可發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原可激活血小板，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)形成血栓［1-2］。頸內(nèi)動(dòng)脈是顱內(nèi)供血的主要來源，亦為動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位，是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素［3］。

近年幾項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查如SHARE研究等表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成有許多危險(xiǎn)因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性發(fā)病高于女性，并隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加；患高血壓、糖尿病及血脂偏高的患者頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊發(fā)病率高于正常人。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要病因是飲食不節(jié)、過食肥甘、懶于運(yùn)動(dòng)、思慮過度、七情內(nèi)傷等導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，損傷脾胃，運(yùn)化失調(diào)，津液化為痰濁，脂濁內(nèi)停，日久痰凝血滯，痰瘀互結(jié)，著于血脈，膠結(jié)成塊，形成粥樣硬化斑塊。本研究表明，腦梗死急性期肝陽(yáng)暴亢證、風(fēng)痰瘀阻證兩組之間斑塊檢出率、軟斑、硬斑及混合斑個(gè)數(shù)對(duì)比結(jié)果相近。研究證實(shí)，肝陽(yáng)暴亢證與高血壓關(guān)系密切，而高脂血癥與中醫(yī)學(xué)痰濁關(guān)系十分密切，因此可以推測(cè)頸動(dòng)脈斑塊不僅與高脂血癥密切相關(guān)，而且與高血壓也有著不可分割的聯(lián)系，其中的發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

彩色多普勒不僅能清晰地顯示血管內(nèi)IMT，有無斑塊形成，斑塊形成部位、大小，是否有血管管腔狹窄、管腔狹窄程度、有無閉塞等詳細(xì)情況，并能進(jìn)行準(zhǔn)確地測(cè)量及定位，還能對(duì)檢測(cè)到的動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。該方法有助于臨床了解血管狹窄情況、判斷管腔狹窄程度，確定選擇治療途徑、治療用藥，有利于藥物治療后觀察斑塊的變化，或術(shù)后觀察病情、估計(jì)預(yù)后、預(yù)防腦卒中等。對(duì)于腦梗死的患者及時(shí)準(zhǔn)確的檢測(cè)，可以增加治療機(jī)會(huì)，提高病變治療率，對(duì)臨床診斷及治療缺血性腦血管病有十分重要的意義。

［1］李建軍.動(dòng)脈粥樣斑塊破裂的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（13）：1.

［2］楊小端，溫建中，李萍，等.老年頸動(dòng)脈硬化與血脂及載脂蛋白 AI對(duì)比研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)志，2002，18（2）：120-121.

［3］葉有強(qiáng)，黃雪嶺.雙功能彩色多普勒對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（6）：444-446.