雷清怡

內蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)院（內蒙古呼和浩特010020）

宋一亭教授從事臨床研究和實驗室研究近50年，理論造詣深厚，臨床經驗豐富，治療效果顯著，在運用補腎益氣活血法治療腦中風后癡呆病方面有獨到之處?，F將宋師治療本病的經驗簡述如下。

現代醫(yī)學將腦中風后癡呆稱為血管性癡呆，是由心腦血管等疾病所致的智能及認知功能障礙的臨床綜合征。中醫(yī)學對此有較深刻的認識。如《臨證指南醫(yī)案》云“中風初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”；《雜病源流犀燭·中風》中有“中風后善忘”之載，已認識到一些癡呆與中風有關；若追溯其源，可在關于“老年呆病”、“善忘”、“愚癡”、“神呆”、“語言顛倒”、“癡呆”、“癲證”、“郁證”等病癥的論述中尋到蹤跡。如《靈樞·調經論》云“血并于下，氣病于上，亂而善忘”。清代汪昂在《本草備要》中指出“人之記性，皆在腦中”；清代王清任則明確指出“靈機記憶在腦不在心”，而腦髓的盈虛直接影響到神明之用，故王清任認為“高年無記性者，腦髓漸空”；明·金正希指出 “人之靈機記性，皆在于腦，小兒精少腦未滿，老人精虛腦漸空，故記憶皆少”；《類證治裁》曰“腦為元神之府，精髓之海，實記性之所憑也，老人健忘者，腦髓漸空也”；《靈樞·口問》提出“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。可見，腦主神明，癡呆的病位在腦。

宋師根據臨證經驗，認為腎虧氣虛血瘀是腦中風后癡呆的基本病機。

1 腎虧是中風后癡呆的重要病理基礎

人體衰老的成因歸結于腎虧，《素問·上古天真論》中對此有詳盡論述。人的整體衰老必然包含腦的衰老和氣血功能的下降。腎為先天之本，又為五臟之根，生髓通腦；腎氣虛衰，則五臟皆衰，氣血津液皆失其常，髓海失充，則腦髓空虛而善忘呆傻。若先天稟賦不足或后天失養(yǎng)致腎精不足，以及六淫、七情、飲食、勞倦等直接損傷腎元或通過它臟累及腎元，均可導致老年之人本就衰退的腎精更加虧虛，腎精虧虛過度則髓海失充，元神失養(yǎng)，復加腦脈不利，使腦減髓消或腦髓敗壞；或者腎氣日衰，溫熙推動無力，臟腑功能失調，氣血津液運化失常，化生諸邪痹阻腦竅；或者腎陰不足，水不涵木，陰虛風動，肝風夾痰瘀等邪上擾清竅或閉阻腦脈；腎陽不足，腎水生寒，氣化無力，寒濁化生，閉阻腦脈等均可使髓海失養(yǎng)而致癡呆發(fā)生。

2 氣虛是中風后癡呆的重要病理因素

《難經》云“氣者，人之根本也”；張景岳謂“人之有生，全賴此氣”。氣是構成人體和維持人體生命活動的物質基礎，人體的生長發(fā)育，各臟腑經絡的生理功能，血的生成和運行，津液的生成、輸布和排泄等，均有賴氣的溫煦和推動。“人年四十而陰氣自半，起居衰矣”。一方面，氣不足則陰血亦衰，陰精氣血不足，則腦失所充，而神明失聰，動覺失靈、頭暈目眩、中風癡呆。氣不足則陽失氣養(yǎng)而日久陽虛，陽虛則陰血津液不運而化痰為飲為瘀，腦竅失溫而陰凝閉之，皆可使腦脈失養(yǎng)而發(fā)為癡呆。同時，氣為血之帥，氣行則血行，五臟氣虛則推動，疏泄、溫煦等乏力，血行易于瘀阻，阻于腦脈，腦失所養(yǎng)則可發(fā)為癡呆。如《讀醫(yī)隨筆》指出“氣虛不足以推血，則血必有瘀”。津液的運行也有賴于氣的推動，氣虛不能行津則化濕生痰，痰濁阻于腦脈也可導致腦失所養(yǎng)而癡呆。其實，在中風后癡呆中，腎虧與氣虛往往密不可分，成為一體。腎是一身陰陽之根，也是一身氣之根，故腎虧之中必有氣虛；而氣是構成人體的基本物質，是臟腑功能活動的物質基礎，腎之陰陽化生之源，故氣虛日久必導致腎虧。另外，癡呆多發(fā)于中老年之人，其氣血陰陽日衰，肌體處于低水平的平衡狀態(tài)或失衡狀態(tài)，其腎虧氣虛往往并存于一身，成為諸多疾病發(fā)生的基礎，故腎虧氣虛相互影響，成為中風后癡呆的共同病理基礎。

3 血瘀是中風后癡呆的重要致病因素

邪氣在中風后癡呆發(fā)病及病機演變中的重要作用不容忽視。在腎虛衰老的基礎上，人體陰陽失調，腎精不足，氣血衰少，臟腑、四肢百骸皆失其養(yǎng)，則氣化乏源，推動無力，復因勞欲、風寒、飲食、情志等所傷，從而三焦氣化不利，氣機升降出入失調。氣機不利則氣郁、氣滯；津液代謝障礙則化濕濁水飲，凝而為痰濁之邪；血失流暢，脈道澀滯，則留而為血瘀之邪。痰濁血瘀之邪阻于腦竅絡脈，使神明失養(yǎng)，又可積久化毒，毒傷腦絡神髓，終至髓減腦損而神明失聰。在此過程中，氣滯、血瘀、痰阻、毒損、肝風等諸邪并非孤立為患，而是一個互相影響、相互搏結的病理過程。諸邪當中，血瘀的作用尤為突出，瘀血阻滯是癡呆的重要病機。因為癡呆的發(fā)病與中風密切相關，二者病理及體質因素基本相同。中風以肝風夾邪上擾，瘀血閉阻腦脈或絡破血溢成瘀為主因，腦脈被阻，腦部缺血缺氧，成為瘀血及其他諸邪進一步產生及癡呆形成的基礎?？傊?，中風后癡呆好發(fā)于老年患者，常在老年人腎虧氣虛腦衰的基礎上，復加腦脈瘀阻或出血，致患中風，使腦竅進一步失養(yǎng)而成。因此，宋師認為腎虧氣虛血瘀是腦中風后癡呆的基本病機。

4 補腎益氣活血法是治療腦中風后癡呆的重要治法

綜上可知，血瘀生則血脈易阻，血脈瘀則諸邪變化而生，血瘀去則諸邪無所依附而易解。故治療腦中風后癡呆當以活血化瘀為祛邪主法。近年來，采用中醫(yī)活血化瘀法和西醫(yī)類似活血化瘀的擴張血管、擴充血容量、抗血小板聚集、抗凝等療法治療中風后癡呆取得了顯著的療效便是明證，這也充分說明血瘀是中風后癡呆的主要病機。中老年人由于衰老的緣故，血瘀更易于產生，治療時就應血瘀與腎虧氣虛兼顧，而補腎對中風后癡呆治療的意義還在于腎與腦相通，補腎即是補腦。故補腎益氣活血法的應用兼顧了中風后癡呆的抗血栓、擴血管和抗衰老、益智等多方面，是治療中風后癡呆的重要治法。

5 康腦寧膠囊組方加減治療腦中風后癡呆

康腦寧膠囊系宋一亭教授創(chuàng)制之經驗方，由制何首烏、鹿角膠、龜板膠、黃芪、黨參、川芎、僵蠶、水蛭等組成，以補腎添髓、健腦益氣、活血祛痰通絡。方中何首烏補肝腎而不膩、性平和而不偏，又兼有補腎益智、活血等作用；鹿角膠具有補肝腎、益精血之功；龜板膠有益腎健骨之功，三藥合用共奏補腎填髓健腦之效。黃芪、黨參有補氣生津生血之效，與活血化瘀藥合用可益氣行血，改善血液循環(huán)；川芎為“血中氣藥，活血兼行氣，可引諸藥上達顛頂，旁通四肢”，《本草蒙菳》言其能“散肝經諸風，治一切血，治一切氣”；僵蠶可祛風化痰通絡，水蛭可破瘀血、通經絡，諸藥相合，共奏補腎益氣活血、健腦益智抗呆之效，充分體現了補腎益氣活血這一治法，對腦中風后癡呆具有綜合治療作用，其藥性溫和，不膩不燥，適宜長期服用。