陳術(shù)紅 解煥芳 臧傳國

1.山東省諸城市中醫(yī)院,262200

2.山東省諸城市人民醫(yī)院

3.山東省諸城市精神衛(wèi)生中心

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血30例

陳術(shù)紅1解煥芳2臧傳國3

1.山東省諸城市中醫(yī)院,262200

2.山東省諸城市人民醫(yī)院

3.山東省諸城市精神衛(wèi)生中心

慢性再生障礙性貧血(ChronicAplasticAnemia, CAA)是一組由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的難治性血液病,臨床上常表現(xiàn)為貧血、出血和感染。治療主要予雄性激素、免疫抑制劑治療,其療效已被臨床證實,但復(fù)發(fā)問題嚴(yán)重,長期應(yīng)用不良反應(yīng)多。2005年12月～2010年7月,我們采用自擬補(bǔ)腎益髓湯伍用雄激素司坦唑醇治療,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

30例患者均符合國內(nèi)CAA診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男19例,女11例;年齡12～45歲;病程6個月～5年。

治療方法

西藥治療:康力龍,每次2～4mg,每日服3次;葉酸10mg/次,每日服3次;維生素B12500μg/次,每周1次肌注。3個月為1個療程,治療2個療程后判定療效。

中藥治療:健脾補(bǔ)腎益髓湯基本方藥組成:何首烏20g,補(bǔ)骨脂15g,仙靈脾15g,肉蓯蓉15g,黃芪20g,白術(shù)15g,熟地黃10g,丹參15g,雞血藤20g,肉桂12g,阿膠10g。有出血傾向者加三七粉、茜根炭。每日1劑,水煎服。以3個月為1個療程,治療2個療程后判定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):基本治愈:貧血和出血癥狀消失,血紅蛋白男性達(dá)120g/L,女性達(dá)110g/L,白細(xì)胞達(dá)4×109/L,血小板達(dá)100×109/L,隨訪1年以上未復(fù)發(fā)。緩解:貧血和出血癥狀消失,血紅蛋白男性達(dá)120g/L,女性達(dá)100g/L,白細(xì)胞達(dá)3.5×109/L左右,血小板也有一定程度增加,隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步。明顯進(jìn)步:貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn),不輸血的情況下血紅蛋白較治療前1個月內(nèi)常見值增長30g/L以上,并能維持3個月。判定以上3項療效標(biāo)準(zhǔn)者,均應(yīng)3個月內(nèi)不輸血。無效:經(jīng)治療后,癥狀、血象未達(dá)明顯進(jìn)步。

30例患者經(jīng)治療6個月后,基本治愈20例,緩解3例,明顯進(jìn)步3例,無效4例,總有效率86.7%。

討論

再生障礙性貧血以貧血、出血和反復(fù)感染為主要癥狀,屬于中醫(yī)“虛勞”、“血證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為是由于腎虛不能生髓,髓不能化精,精不能生血[2]所致。另外,脾為“后天之本”,主運化水谷精微。腎中精氣有賴于水谷精微的補(bǔ)養(yǎng)和培育,才能不斷充盈和成熟。本方劑以肉桂、補(bǔ)骨脂、熟地黃、何首烏等補(bǔ)腎藥為君;白術(shù)、黃芪等補(bǔ)氣健脾藥為臣;佐以丹參、雞血藤等活血化瘀藥物,共同提高骨髓造血能力。通過臨床觀察,健脾補(bǔ)腎益髓湯配合西藥治療CAA有很好的發(fā)展前景。

[1]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京:科學(xué)出版社,1998:33.

[2]郭付生.補(bǔ)腎益脾法治療再生障礙性貧血36例臨床分析.新中醫(yī),1992,(2):371.

2010-08-30)