梁書華

（吉林省鎮(zhèn)賚縣結(jié)核病防治所，吉林 白城 137300）

目前，由于計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育及未婚先孕的原因，實(shí)施人工流產(chǎn)的孕婦越來(lái)越多。出血、流產(chǎn)不全、損傷、感染等是人工流產(chǎn)手術(shù)后近期常見的并發(fā)癥。現(xiàn)將我們單位常見近期并發(fā)癥淺析如下。

1 近期并發(fā)癥

1.1 出血

出血是人工流產(chǎn)手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，超過(guò)200mL為人流術(shù)后出血。臨床上在做人流術(shù)時(shí)，未能將妊娠產(chǎn)物完全取出，影響了子宮收縮而導(dǎo)致出血量增多，大塊胎盤組織阻塞吸管造成負(fù)壓不足，宮腔未能迅速清除，引起子宮收縮不良而致出量血增多；妊娠月份大，所用選的吸管過(guò)小，負(fù)壓過(guò)低，大塊組織堵塞吸管，妨礙子宮收縮而致出血。

1.2 流產(chǎn)不全

流產(chǎn)不全在臨床上也比較常見，在術(shù)中出血量就較多，術(shù)后仍然有持續(xù)出血，持續(xù)的時(shí)間也很長(zhǎng)，妊娠試驗(yàn)有時(shí)呈陽(yáng)性，有時(shí)有胎盤阻塞，很容易診斷。

1.3 子宮穿孔

子宮穿孔是手術(shù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。子宮位置異常，在術(shù)前卻未糾正，極易在子宮傾屈的凸面穿孔，在器械進(jìn)入宮腔后，子宮傾屈的凸面遇到阻力，若粗暴繼續(xù)前進(jìn)，便可引起子宮穿孔，后屈的子宮穿孔在前壁；前屈者穿孔在后壁；哺乳期、長(zhǎng)期口服避孕藥的婦女，易在子宮角處穿孔[1]。

1.4 宮頸裂傷

宮頸發(fā)育較差或有瘢痕者，宮頸的彈性較差，擴(kuò)張宮頸比較困難，若不按常規(guī)操作正來(lái)使用擴(kuò)張器，操作粗暴而引起撕裂[2]。

1.5 感染

術(shù)前消毒不徹底，術(shù)中無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，吸宮不全，生殖道炎癥未經(jīng)治療便行吸宮術(shù)，器械與敷料消毒不嚴(yán)格等均是人流術(shù)后感染的常見因素，常見的并發(fā)癥有子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎或附件炎。

1.6 宮頸宮腔粘連

發(fā)生粘連的部位多在宮頸管處，操作時(shí)動(dòng)作粗暴，負(fù)壓過(guò)高等原因造成子宮頸內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜過(guò)度損傷，形成宮頸宮腔粘連。

2 處 理

2.1 術(shù)前正確估計(jì)妊娠期限，選擇適當(dāng)?shù)娜肆鞣绞?。?yán)格掌握人工流產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)操作技巧要熟練。選用的吸管大小適宜，負(fù)壓不可過(guò)低。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)多次人流史，正確判斷孕周大小。

2.2 手術(shù)人工流產(chǎn)時(shí)應(yīng)掌握宮腔是否吸凈的標(biāo)志，檢查吸出物與妊娠月份是否相符合。陰道流血持續(xù)8～10d者，應(yīng)行B超檢查確定宮腔內(nèi)是否殘留物，如果有殘留物應(yīng)及時(shí)刮宮。術(shù)后給予抗生素消炎，出血量較多者酌情留院觀察。

2.3 術(shù)前必須進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢查，正確判斷子宮的位置、妊娠的期限，是否有子宮畸形。術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔，操作須認(rèn)真。先行抗炎治療者，根據(jù)消炎結(jié)果再?zèng)Q定施行手術(shù)，在操作中如果感覺有阻力突然消失，器械進(jìn)入宮腔的深度大于術(shù)前預(yù)測(cè)的子宮大小，刮出物中有脂肪組織，患者突感疼痛難忍，血壓急劇下降等情況時(shí)，提示有子宮穿孔的可能。子宮穿孔時(shí)，患者突然感覺到劇烈的腹痛，大量出血時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)休克。如果孔很小，患者也沒有不舒服的感覺時(shí)，在使用宮縮素后可以先觀察，如果情況一直比較穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀察，并根據(jù)情況決定是否繼續(xù)行流產(chǎn)手術(shù)。如果肚痛劇烈，還有其他明顯的內(nèi)出血或者懷疑還有其他臟器受到損傷時(shí)，必須即刻進(jìn)入手術(shù)室行剖腹探查術(shù)[3]。在開腹后將未完的流產(chǎn)進(jìn)行到底，并將子宮縫合，最后還要認(rèn)真檢查腸子、大網(wǎng)膜等有沒有損傷，如有就要進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.4 術(shù)前仔細(xì)作婦檢，注意宮頸組織的軟硬度，做到心中有數(shù)；檢查宮頸有無(wú)瘢痕，組織發(fā)育是否良好；有無(wú)宮頸糜爛。手術(shù)擴(kuò)張宮頸時(shí)動(dòng)作須輕柔，術(shù)前宮頸準(zhǔn)備要充分，如果輕度裂傷者可采用局部壓迫治療，嚴(yán)重裂傷者采用腸線縫合止血[4]。

2.5 要有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，以杜絕感染的發(fā)生。術(shù)前若有不規(guī)則陰道流血者，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)給予抗炎治療；術(shù)前診斷有感染者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，最好靜脈給藥。如果有陰道炎，應(yīng)給予有效的治療，復(fù)查白帶正常后再實(shí)施手術(shù)。掌握好人工流產(chǎn)適應(yīng)證和禁忌證，手術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌操作，耐心指導(dǎo)患者一些術(shù)后的注意事項(xiàng)，如術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止夫妻生活，禁止盆浴，少?gòu)氖麦w力勞動(dòng)等。發(fā)生感染時(shí)，患者往往在術(shù)后開始發(fā)燒、腹痛、白帶中有膿并有臭味等。確定感染后應(yīng)臥床休息，及時(shí)使用抗生素對(duì)癥治療。如果治療的過(guò)程中形成膿腫時(shí)，最好行切切開引流術(shù)。

2.6 人流術(shù)所用吸管大小應(yīng)合適，負(fù)壓大小調(diào)節(jié)到適宜，吸宮刮宮時(shí)力度均衡，探頭進(jìn)或出子宮頸管時(shí)絕對(duì)不能帶負(fù)壓，操作時(shí)手法要輕柔，預(yù)防宮頸宮腔粘連。

3 體 會(huì)

人工流產(chǎn)是一種不良刺激，孕婦常常表現(xiàn)為焦慮、驚恐、軀體不適等。近些年來(lái)雖然性開放，但未婚先孕者仍然要承受社會(huì)輿論等多方面的壓力，往往擔(dān)心被他人知曉，專門找一些偏僻的個(gè)體診所，更容易發(fā)生上述這些并發(fā)癥。作為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量，同時(shí)做好宣教工作，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)防范訣竅一些人工流產(chǎn)并發(fā)癥，不可粗心大意，更不能馬馬虎虎，一旦發(fā)生異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診，查明原因，采取有效的補(bǔ)救措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生或加重。

[1]張素景.人工流產(chǎn)致子宮穿孔20例[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2005,17(1)：71.

[2]李念橋.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的回顧性分析[J].中外健康文摘,2010,6(1)：99.

[3]黃碧蘭.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治(附79例報(bào)告)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(1)：80-81.

[4]王世閬.如何防治人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及不良后果[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,4(21)：253-254.