田秀娟

（山東省淄博市第八人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，山東 淄博 255020）

就病變的定位、定性及鑒別診段而言，CT增強掃描是一種不可或缺的重要診斷手段。CT增強能使病變組織圖像顯示清晰，且能增強病變與周圍組織之間的對比度。使斷層掃描圖像更加清晰，還能顯示普通CT檢查不能顯示的病變信號等，對鑒別診斷有很高的實用價值[1]。由于高壓注射器增強掃描所需的速度快，傳統(tǒng)頭皮鋼針留置舒適感差，易發(fā)生針頭脫落、藥物滲漏等現(xiàn)象，使掃描失敗，給患者增加不必要的痛苦。淄博市第八人民醫(yī)院醫(yī)學影像科于2007年1月至2010年12月，采用Y型留置針行CT增強掃描時穿刺，取得良好的效果，充分體現(xiàn)了使用Y型靜脈留置針安全迅速、刺激小、易于操作、便于固定、減少患者反復穿刺等優(yōu)點。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計淄博市第八人民醫(yī)院CT強化掃描患者168例，其中男98例，女70例。采用CT專用高壓注射器進行推注，成人劑量為100mL，注射速度3～6mL/s，開始注射20～30s后進行掃描。

1.2 使用設備

美國GE螺旋CT；美國GE高壓注射器；使用碘佛醇對比劑；威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)22G （20G）×25mm/-GY型靜脈留置針。

2 用物準備及穿刺方法

2.1 物品準備

備好穿刺針，20G或22GY型靜脈留置針；必要的搶救藥品及器材。

2.2 部位選擇

由于CT增強掃描要求短時間內(nèi)注射較多的對比劑，一般0.5min內(nèi)要注射50～100mL，為保證對比劑的高流速通過，必須選擇粗、直、彈性好的靜脈血管作穿刺。

2.3 穿刺留置方法

協(xié)助患者取舒適臥位，檢查并打開留置針包裝，嚴格無菌操作，扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，用一次性注射器抽0.9%生理鹽水10ml連接留置針、旋緊端帽。左手持針座、右手持針翼、左右旋轉(zhuǎn)松動外套管、禁止前后抽動針芯，以免刺破前端軟管，檢查針尖及套管尖端完好。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持住鰭狀針座以15°～30°直刺靜脈，緩慢進針，在針芯側(cè)孔處仔細觀察回血，見回血后壓低角度，繼續(xù)進針0.2cm，左手持Y接口，右手撤針芯約0.5cm，持針座將針芯與留置針一起全部送入血管，撤針芯，將針芯放入銳器收集筒內(nèi)，用膠布妥善固定針翼，用敷貼保護進針處，連接管的小夾子夾在延長管上端，以減少回血。

3 護理體會

3.1 心理護理

做好心理護理，由于患者對強化掃描知識了解較少，加之簽知情同意書更增加了患者的心理負擔，認真做好解釋工作，向患者和家屬說明使用Y型靜脈留置針優(yōu)點，使用對比劑和靜脈穿刺留置針的目的和意義，取得患者及家屬的信任與合作[2]。告知患者和家屬，檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項檢查的注意事項、掃描目的、掃描時間等，以解除患者的各種思想顧慮，使其積極配合檢查并提前告知患者注藥后會有全身發(fā)熱等感覺，不必緊張。以增加患者的安全感，并配合突發(fā)情況的處理。

3.2 強化掃描前的護理

①了解患者病情及過敏史，判斷是否屬禁忌證；客觀講明可能出現(xiàn)的情況，并簽訂知情同意書；詢問病史及過敏史，重點了解心臟、腎臟的情況。②胸、腹部掃描時需屏氣，預先進行呼吸訓練，以保證掃描時患者充分配合，以減少或避免產(chǎn)生偽影。③腹部掃描者，要求患者空腹，剛做過鋇餐透視者，一般應在鋇餐透視后1周方可行CT強化掃描并在掃描前做腹透以確認鋇劑排盡，上腹部掃描者，要求預約晨8：00～10：00讓患者空腹，其他部位CT強化掃描可不禁食，要求患者保持半飽狀態(tài)。④穿刺成功后固定留置針并抽取對比劑1mL注入，再注入適量生理鹽水，以保證藥液進入體內(nèi)，觀察10～20min，無不適癥狀，造影前先靜脈注射地塞米松5mg，再注入少量生理鹽水。⑤在注射前要認真調(diào)整高壓注射器，保證其工作狀態(tài)良好，以防由于機械故障所致強化掃描失敗。⑥在寒冷季節(jié)要打開高壓注射器藥液加熱功能或用溫水提前浸泡對比劑，以降低黏稠度，減少患者不適。

3.3 強化掃描時的護理

①常規(guī)平掃后，用10mL注射器抽0.9%生理鹽水10mL連接留置針連接管，打開小夾子，試注射幾毫升生理鹽水觀察有無腫脹及不適，再將留置針的外連接管連接高壓注射器的連接管，擰緊各連接處，防止由于連接不牢固造成藥物外漏；先手按高壓注射器進微量藥觀察其工作狀態(tài)。②在注射對比劑后距曝光一般有20s時間，這段時間內(nèi)護理人員應觀察注射速度是否均勻、藥液注入是否正常、血管是否有滲漏、患者是否有不良反應等，發(fā)現(xiàn)異常立即通知操作人員停止進藥，無異常后曝光前離開機房。

3.4 強化掃描后的護理

患者掃描檢查完畢后，詢問患者有無不適，囑患者掃描后多飲水，以促進藥物盡快排出。門診患者不需要靜脈輸液者，掃描完畢，將靜脈留置針連接管與高壓注射器連接管分開，并連接肝素帽。囑患者在CT檢查室外觀察30min，確定無不良反應，再將針頭拔出。拔針后囑患者縱向按壓穿刺點及上方皮膚5～10min，防止出血、局部外漏現(xiàn)象。，讓患者觀察30min無特殊不適方可離開CT檢查室。對于住院并需要輸液的患者，送回病房，留置針連接輸液藥物，暫不輸液者肝素封管。囑病房護士嚴密觀察30min，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.5 注意事項

在掃描過程中必須嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，穿刺技術(shù)要熟練，操作動作應輕、穩(wěn)、準，并固定好針頭，擰緊各接口，排氣等，切勿將針芯重新插入軟管，否則可能導致軟管損傷[3]。在注射前要充分證實管道的通暢，在注射中一旦出現(xiàn)腫脹，應立即停止注射，以免過多的對比劑滲入皮下組織引起不良后果，造成患者的不安和痛苦，影響檢查和治療的順利進行。

4 討 論

4.1 傳統(tǒng)頭皮鋼針或高壓注射配套頭皮鋼針，由于針尖斜面大，針梗短，針尖硬，進行靜脈穿刺時容易刺破對側(cè)血管導致滲漏，或是血管較深者進針深度不夠，導致針尖斜面未全部刺入血管引起穿破血管，而導致對比劑外滲，當高濃度、高滲的對比劑滲漏，可使患者局部腫脹、劇痛，出現(xiàn)水瘡，皮膚潰爛，甚至組織壞死等，而Y型靜脈留置針的套管用先進的生物性材料制成，管口為平面，其柔韌度高，彈性好，與穿刺點血管壁銜接緊密[4]，因此不宜損傷血管壁而引起滲漏，且Y型留置針具有針尖鋒利，針管較軟，針座與留置針的起端成“Y”型等特點，容易穿刺，固定較牢固，針管不易滑動，針管隨血管彎曲和關節(jié)部位的屈曲而彎曲，不易穿破血管，故可減少或杜絕對比劑的滲漏，減輕患者的組織損傷，另外也為發(fā)生對比劑不良反應后急救提供了良好的靜脈通道，增加患者安全，減少護理工作量，同時也可減輕護士的心理負擔。

4.2 Y型留置針的整體設計（導管、延長管、肝素帽一體），使護士在整個操作過程中避免了與血液接觸而感染疾病的風險。

[1]劉紅.靜脈留置針在CT增強中的應用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(20):3356.

[2]何虹.螺旋CT增強掃描患者的心理分析及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院報,2006,27(4):356.

[3]徐嘉.新生兒留置針在指(趾)關節(jié)微小靜脈輸液中的應用[J].護理研究,2005,19(2B):356.

[4]董穎.靜脈留置針在CT增強掃描中的應用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(6):47-48.