張 麗

（云南省開遠(yuǎn)市紅河州第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 開遠(yuǎn)661600）

帕金森?。≒D）是發(fā)生于中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的疾病，臨床上有進(jìn)行性加重的運(yùn)動(dòng)緩慢、肌強(qiáng)直和震顫、表情減少為特征。主要是患者黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元喪失，導(dǎo)致紋狀體內(nèi)乙酰膽堿-多巴胺兩種遞質(zhì)失去平衡而發(fā)病。目前新的觀點(diǎn)認(rèn)為，PD是一個(gè)多系統(tǒng)的疾病，累及許多黑質(zhì)以外的系統(tǒng)，如：中腦多巴胺神經(jīng)元、去甲腎上腺能、5-HT、膽堿能神經(jīng)元以及組織胺和神經(jīng)肽系統(tǒng)。故PD常伴有非運(yùn)動(dòng)癥狀，而抑郁癥狀發(fā)生比例高達(dá)47%～57%，癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存年限。我們對(duì)2006年1月至2011年5月在門診及住院確診的72例帕金森病患者，用神經(jīng)心理學(xué)方法進(jìn)行研究，探討抑郁的發(fā)生情況及與帕金森病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

入組標(biāo)準(zhǔn)符合PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中年以后起病，具有肌強(qiáng)直、震顫、運(yùn)動(dòng)減少、姿勢反射異常等四個(gè)癥狀中的兩項(xiàng)，除錐體外系癥狀外，無錐體系統(tǒng)、小腦、感覺障礙、周圍神經(jīng)損害等癥狀和體征，并為CT或MRI等所證實(shí)，排除其他錐體外系疾病及其他疾病所引起的帕金森綜合征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：特發(fā)性震顫、腦血管病、腦炎、中毒、外傷、藥物等所致的PD綜合征；多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹、路易體癡呆、正壓性腦積水等PD疊加綜合征；嚴(yán)重癡呆、構(gòu)音障礙影響情感表達(dá)者，同時(shí)患有惡性腫瘤、殘疾及其他嚴(yán)重軀體疾患者：同時(shí)患有其他精神疾患及既往有精神疾病史者。本組患者72例，男56 例，女16例，年齡48～87歲，平均65.2歲。病程1～13年，平均8年。

1.2 研究方法

①漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版本[1]（HAMD）評(píng)估抑郁情況，Hamilton總分＞35分為重度抑郁，20～34分為輕、中度抑郁，＜8分為正常。②帕金森病十大癥狀評(píng)分法，評(píng)定患者的10項(xiàng)功能障礙，每一癥狀分為4級(jí)，即0分正常、1分輕度不正常、2分中度不正常、3分重度不正常。并計(jì)算總分為0～30分，1～10分為輕癥患者，11～20為中等程度患者，＞21分為重癥患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

72例帕金森病患者中，41例伴發(fā)抑郁（占56.9%），漢密爾頓抑郁量評(píng)分：其中輕度抑郁10例，中度抑郁21例，重度抑郁10例。抑郁與帕金森病嚴(yán)重程度的相關(guān)性：伴抑郁組（41例），十大癥狀評(píng)分輕度10例，中度21例，重度10例；不伴抑郁組（31例），十大癥狀評(píng)分輕度20例，中度8例，重度3例，兩組比較，十大癥狀評(píng)分結(jié)果差異顯著（P＜0.01），即抑郁與帕金森病癥狀的嚴(yán)重程度關(guān)系密切。

3 討 論

對(duì)于帕金森病合并抑郁的發(fā)病率，國外報(bào)道有40%～50%[2]，國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率高達(dá)54.8%[3]，本組病例PD伴發(fā)抑郁的發(fā)生率為56.9%與大多數(shù)研究基本相一致。PD抑郁的危險(xiǎn)因素包括，強(qiáng)直-少動(dòng)型PD患者較震顫型患者發(fā)生率明顯為高、發(fā)病年齡早（55歲前）、病程長、病情嚴(yán)重、運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)不穩(wěn)、有抑郁的家族史和過去史、文化水平低、高焦慮狀態(tài)水平、女性、認(rèn)知障礙、睡眠紊亂、跌倒、右側(cè)帕金森病、體軸性體征重（如姿勢不穩(wěn)、軸性強(qiáng)直）。PD合并抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，與抑郁關(guān)系最密切的神經(jīng)遞質(zhì)是稱為5-羥色胺（5-HT）的物質(zhì)，它產(chǎn)生于腦干的中縫核。有研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺（5-HT）代謝異常在帕金森病伴發(fā)抑郁的發(fā)生中起重要的作用[4]，并發(fā)現(xiàn)PD伴抑郁患者的腦脊液中5-HT代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸含量減少，多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸和去甲腎上腺素代謝產(chǎn)物3-甲氧基4-羥基苯乙二醇減少。目前認(rèn)為與PD抑郁有關(guān)的神經(jīng)生化的改變還有多巴胺能神經(jīng)元及去甲腎上腺素能神經(jīng)元功障礙、皮質(zhì)膽堿能神經(jīng)機(jī)能異常等。

PD的診斷有比較明確的標(biāo)準(zhǔn)，即如果患者表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作緩慢、姿勢平衡障礙等四大癥狀就應(yīng)當(dāng)考慮，當(dāng)相當(dāng)一部分患者的癥狀并不典型，早期常見的是認(rèn)知功能下降和抑郁，而不是運(yùn)動(dòng)障礙 ，這使診斷變得困難。采用漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版本（HAMD）對(duì)PD患者進(jìn)行篩查，能使PD與抑郁共病的確診率達(dá)35%。PD常見抑郁癥狀包括快感缺乏、情感淡漠、注意力下降、記憶障礙、缺乏動(dòng)力、空虛失望、悲觀、激惹、對(duì)健康的擔(dān)憂等，少見的癥狀有負(fù)罪感、懲罰感和失敗感等，也可有自殺觀念，但是罕見自殺行為。其癥狀屬輕至中度抑郁，可以呈發(fā)作性，與正常的心境周期有一定關(guān)系；此為，隨著PD疾病的進(jìn)展，抑郁癥狀會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)障礙的波動(dòng)而波動(dòng)。如在運(yùn)動(dòng)障礙的“關(guān)”期，抑郁癥狀加重，而到了運(yùn)動(dòng)障礙的“開”期，抑郁癥狀減輕或者消失，即“濟(jì)末抑郁”現(xiàn)象。如經(jīng)過及時(shí)和規(guī)范的治療，抑郁癥狀可較快改善，這些都與原發(fā)性抑郁不同。

與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，是指患者對(duì)疾病造成的影響的自我評(píng)估，對(duì)生活中自認(rèn)為重要部分的滿意度。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)影響帕金森患者生活質(zhì)量最大的因素為日常生活能力及抑郁的程度。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)高度重視PDD，及早診斷，通過有效的控制運(yùn)動(dòng)癥狀減輕PDD的進(jìn)展，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，多給患者關(guān)心和支持，必要時(shí)進(jìn)行抗抑郁治療，從全方位進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要的意義。

[1]張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121-126.

[2]Kumar S,Bhatia M,Behari M.Sleep disorders in Parkinson's disease[J].Mov Disord,2002,17(4):775-781.

[3]Tandberg,Larsen JP,Cummings JL.The occurrence of depression in Parkinson's disease:a community-based study[J].Arch Neurol,1996,53(2):175-179.

[4]唐崢華,梁華忠.帕金森患者情緒抑郁的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(2):70-71.