王韶明 母凱萍 賈云杰 吳素銘

（1 長春市人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，吉林 長春 130001；2 吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長春 130001）

功能性胃腸病（FGIDs）在人群中十分常見。是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道的相關(guān)癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀，且伴有精神因素的背景，需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診。主要包括功能性消化不良（FD）和腸易激綜合征（IBS）[1]。本文回顧了長春市人民醫(yī)院50例功能性胃腸病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為長春市人民醫(yī)院消化科病房及門診就診的功能性胃腸病患者。年齡25～65歲，平均年齡36.1歲。其中男性27例，女性23例。以功能性消化不良（FD）為主的29例，以腸易激綜合征（IBS）為主的21例。均符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ[2]。其中腹痛或腹部不適患者36例，伴有不同程度的腹脹患者30例，伴有或僅有早飽及餐后飽脹癥狀者24例，伴反酸、惡心、嘔吐者10例，以腹瀉為主10例，便秘為主7例。26例伴有不同程度的焦慮、憂郁、失眠。本組20例行胃鏡檢查，HP感染者15例。7例行結(jié)腸鏡檢查。23例行消化道鋇透檢查。

1.2 治療

1.2.1 心理指導(dǎo)及生活指導(dǎo)

幫助患者樹立治療信心，耐心解釋，消除患者恐懼及緊張、焦慮、疑慮、悲觀心理，保持心胸開闊、性格開朗、情緒樂觀，避免個人生活中會誘發(fā)癥狀的食物攝入，適當(dāng)安排休息與活動，定時進(jìn)餐，建立良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，以功能性消化不良（FD）為主的患者減少非甾體抗炎藥物的應(yīng)用。以腸易激綜合征（IBS）為主的患者避免產(chǎn)氣的食物攝入。便秘為主者調(diào)節(jié)飲食予以高纖維食物。

1.2.2 有不同程度上腹痛患者選擇H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用；下腹痛為主的選擇匹維溴胺應(yīng)用；有上腹脹或早飽癥狀者予以餐前應(yīng)用促胃腸動力藥物，可予以多潘立酮、莫沙必利、聯(lián)合馬來酸曲美布丁片。以腹瀉為主的加用止瀉藥物及腸道菌群調(diào)節(jié)藥物，如蒙脫石及洛哌丁胺。便秘為主者加用聚乙二醇口服。不同程度的焦慮、憂郁、失眠，予以選擇三環(huán)類抗抑郁藥物或新的5-HT再攝取抑制劑。有22例患者予以中頻胃腸理療及聯(lián)合針灸理療治療。強調(diào)不同癥狀選擇不同藥物，且結(jié)合患者經(jīng)濟條件，避免增加患者心理負(fù)擔(dān)。

2 結(jié) 果

本組50例患者，經(jīng)過有針對性治療輔助心理治療，30例癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)。15例癥狀明顯減輕，5例癥狀無改善。隨訪6個月，僅4例患者癥狀略有反復(fù)，經(jīng)聯(lián)合治療，病情有所改善。余患病情穩(wěn)定。

3 討 論

功能性胃腸病（FGIDs）在人群中十分常見，近年來的資料表明，許多FGID患者有癥狀重疊表現(xiàn)，如患者有上腹部不適、飽脹等功能性消化不良的表現(xiàn)，又有腹痛、腹脹和便秘或腹瀉等腸易激綜合征的表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)兩組以上FGIDs的重疊表現(xiàn)[3]。本組資料也表明大多數(shù)患者存在癥狀重疊情況。對于FGID的研究在不斷進(jìn)行中，其發(fā)病機制有了一些新的認(rèn)識，如有報道指出有30%～80%的FD患者存在消化道運動異?，F(xiàn)象，推測可能與胃腸道平滑肌活動、胃腔內(nèi)壓力和張力周期性變化有關(guān)[4]。還有資料表明FGIDs與動力障礙和內(nèi)臟高敏有關(guān)，資料顯示FGIDs患者均存在一定程度的動力障礙，如功能性消化不良患者存在近端胃適應(yīng)性調(diào)節(jié)功能和胃排空延緩異常等情況，而腸易激綜合征患者存在結(jié)腸動力紊亂和胃結(jié)腸反應(yīng)異?，F(xiàn)象。所以，在FGIDs的治療中，促胃腸動力藥物的應(yīng)用有一定意義。本組資料顯示促胃腸動力藥物的應(yīng)用可以有助于改善癥狀。有文獻(xiàn)報道FGIDs患者與胃腸感染有關(guān)，一部分患者胃黏膜活檢檢測HP陽性，但環(huán)境因素及HP感染、慢性胃十二指腸炎對FGIDs患者的影響較小，并且在實際工作中發(fā)現(xiàn)患者的癥狀與胃鏡、結(jié)腸鏡下所見嚴(yán)重程度無正相關(guān)性，但應(yīng)注意有確切的細(xì)菌感染時抗細(xì)菌治療有一定意義。隨著心身醫(yī)學(xué)和精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)逐漸認(rèn)識到胃腸動力疾病與心理因素密切相關(guān)。由于精神、心理、社會因素如抑郁、焦慮、應(yīng)激、負(fù)性生活事件等，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致胃腸運動和激素分泌障礙。國內(nèi)外研究表明42%～61%FGIDs患者伴有精神心理障礙，其中以焦慮、抑郁為主[5]，存在的原因可能與遺傳及早期環(huán)境影響有關(guān)，這些因素形成對本病的易感性身體素質(zhì)，在成長過程中，腦中樞受到多種精神及環(huán)境應(yīng)激影響，并通過腦腸軸影響消化功能形成FGIDs。所以心理治療及干預(yù)不可忽視，對于存在心理障礙的患者及一般治療效果不佳者，及時加用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物，可以取得良好效果。本組患者經(jīng)過有針對性治療輔助心理治療，治療效果顯著。功能性胃腸病患者如存在胃腸功能嚴(yán)重紊亂時，除了心理治療和藥物治療外，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也會有一定幫助，此外物理治療如一些理療器會對治療有一定幫助，部分文獻(xiàn)亦有報道；對一些難治性、頑固性胃腸動力性疾病應(yīng)用手術(shù)治療亦有報道，但應(yīng)慎重，有些患者對手術(shù)后的心理陰影更加加重病情。基因治療無疑是最有前途的治療方法，但仍在研究中。功能性胃腸?。‵GIDs）是一種臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病呈上升趨勢，治療上主要是對癥治療，無特效藥物。且目前尚不存在統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合對50例患者的治療分析，筆者覺得治療上應(yīng)重在綜合治療為主，對于癥狀較重的患者及病程較長的患者，因明顯影響生活質(zhì)量，最好強調(diào)心理治療和藥物治療相結(jié)合的原則，同時應(yīng)強調(diào)個體化治療，一定會取得滿意療效。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:424-426.

[2]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(12):761-762.

[3]柯美云,宋志強.功能性胃腸病癥狀重疊的新思考[J].胃腸病學(xué)雜志,2006,11(8):449.

[4]楊云生.功能性胃腸疾病研究現(xiàn)狀與展望[J].山東醫(yī)藥,2009,49(28):109-110.

[5]錢家鳴,呂紅.心理社會因素與功能性胃腸病[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2004,13(4):342-343.