鞠 萍

（揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

下肢深靜脈血栓在血管性疾病中是一種常見病，此病易反復(fù)，不易根治，很多患者發(fā)展成血栓后綜合征。為此，我們應(yīng)用彩超追蹤檢查下肢深靜脈血栓治療過程中的血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)情況，為臨床選擇治療方案，客觀評價(jià)療效觀察提供了重要依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

25例，男16例，女9例；平均年齡54歲。臨床表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，病程4d～6個(gè)月。25條下肢深靜脈32個(gè)節(jié)段超聲檢查確診為深靜脈血栓。急性血栓8例，亞急性、慢性血栓17例。臨床進(jìn)行溶栓治療后，每半年做一次彩超檢查，連續(xù)2年。

1.2 儀器與方法

使用LOQIC7彩超診斷儀，探頭頻率5～10MHz。首次檢查，以實(shí)時(shí)超聲觀察管壁、管腔及周圍結(jié)構(gòu)，記錄血栓部位、大小及栓塞程度。CDFI顯示彩色血流束形態(tài)，用頻譜多普勒探測血流速度，觀察血流頻譜形態(tài)。復(fù)查時(shí)重點(diǎn)觀察血管再通及瓣膜返流情況。

2 結(jié) 果

8例急性血栓：靜脈內(nèi)徑增寬，血管內(nèi)充滿絮狀均質(zhì)低回聲，其中3例弱回聲可隨靜脈血流擺動(dòng)，探頭加壓血管不能被壓癟。17例亞急性、慢性血栓深靜脈管壁內(nèi)膜面增厚、毛糙，管腔內(nèi)徑變窄，血栓呈高回聲或強(qiáng)弱不等的回聲。25例病變段的彩色血流顯像均可見彩色流線變細(xì)，邊緣粗，呈鋸齒狀，血流頻譜平直無波浪形的表現(xiàn)。8例下肢深靜脈血栓形成呈急性表現(xiàn)，由于及時(shí)溶栓治療，均獲得再通。靜脈管壁仍有輕度增厚，CDFI顯示彩色血流束邊沿不光滑、血流頻譜呈平直型。17例亞急性、慢性期的血栓治療后，管腔再通或部分再通，管壁由于血栓激發(fā)炎性反應(yīng)，內(nèi)膜增厚，凹凸不平，再次形成血栓的可能性大，盡管采取多種治療措施，但往往難以奏效。超聲顯示有殘留血栓的影像，靜脈瓣機(jī)化攣縮、關(guān)閉不全。32個(gè)節(jié)段中可見血栓影像，其中7個(gè)節(jié)段在治療過程中靜脈內(nèi)血栓范圍擴(kuò)大，靜脈內(nèi)徑較前又增寬，3個(gè)節(jié)段內(nèi)又見新鮮血栓回聲，與管壁結(jié)合不緊密。25例中共顯示5對瓣膜有增厚、僵硬、關(guān)閉不全等表現(xiàn)。9例觀察到深吸氣時(shí)血液返流時(shí)間超過5s。

3 討 論

相對于血管造影，超聲檢查具有方便、易行、沒有不良反應(yīng)和禁忌證，可重復(fù)檢查，已成為診斷下肢靜脈血栓的首選檢查方法，可直觀不同階段靜脈血栓結(jié)構(gòu)及血栓特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)觀察其演變情況，準(zhǔn)確反映靜脈壁機(jī)化的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)改變。下肢深靜脈血栓形成后，如治療不及時(shí)或療效較差，靜脈管壁及瓣膜由于血栓激發(fā)炎性反應(yīng)造成的損傷，導(dǎo)致慢性下肢靜脈回流障礙、肢體腫脹、疼痛等后遺癥[1]。

CDFI檢查可以明確與血管壁結(jié)合是否牢固，是否有新鮮形成，借此可指導(dǎo)臨床預(yù)測患者血栓是否易脫落形成肺栓塞，提醒臨床醫(yī)師積極預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。本組3例弱回聲可隨靜脈血流擺動(dòng)，此情況切忌用探頭擠壓局部，以免栓子脫落造成肺栓塞。

本組彩超隨訪的25例下肢深靜脈血栓，管壁不同程度增厚、回聲增強(qiáng)，管腔不同程度的狹窄，加壓血管不能被壓癟等現(xiàn)象，證實(shí)了血栓形成后血管壁機(jī)化的形態(tài)學(xué)改變以及管腔狹窄的程度。25例下肢深靜脈血栓多普勒血流頻譜均表現(xiàn)為平直形態(tài)，是由于附著于管壁上的血栓機(jī)化導(dǎo)致管壁的彈性降低或喪失，使管腔內(nèi)徑及血流速度難以隨呼吸運(yùn)動(dòng)而發(fā)生改變。同時(shí)彩超還可觀察瓣膜受到血栓炎癥侵襲，瓣膜增厚、僵硬、關(guān)閉不全、血液返流的現(xiàn)象[2,3]。本組直接觀察到5對靜脈瓣回聲增強(qiáng)、增粗、關(guān)閉不全瓣膜機(jī)化的形態(tài)學(xué)改變，但9條靜脈通過乏氏可試驗(yàn)，測到返流而診斷，說明了血栓機(jī)化后造成瓣膜損傷的比例較高。彩超追蹤檢查能觀測靜脈形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)的變化，為臨床治療提供了可靠依據(jù)，還可以隨訪觀察、評價(jià)治療效果。

[1]李開宗,易聲禹.外科學(xué)[M].北京:高等教育出版社,1995:693-697.

[2]呂玲環(huán),王星,王鎮(zhèn),等.下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲顯像的探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(8):601-603.

[3]姚泰.生理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:60-64.