譚敬華 蔡昌蘭

（海軍總醫(yī)院放射腫瘤科，北京 100048）

PICC（peripherally inserted centralcatheters）置管（中心靜脈置管）近年來已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床中。因其具有長期性、安全性、無痛性[1]的特點(diǎn)，對于臨床中需中、長期靜脈治療及輸注高滲性、有刺激性的藥物治療的患者如腫瘤化療、腸外高營養(yǎng)等[2]患者都需應(yīng)用PICC置管。我國臨床上常用的PICC置管為單腔和雙腔管。單腔PICC型號為3Fr、4Fr，雙腔PICC為5Fr（PowerPicc）。PowerPicc有兩個導(dǎo)管，各腔不相通，適宜同時輸注多種液體，其中標(biāo)注有5mL/s的管腔，最大輸注流速為5mL/s或300PSi（磅/平方英寸，相當(dāng)于2068kPa），適用于短期或長期的經(jīng)外周植入中心靜脈的靜脈治療、對比劑的高壓注射，同時還可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。海軍總醫(yī)院放射腫瘤科自去年開始為患者進(jìn)行了Power PICC置管術(shù)的應(yīng)用，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2011年3月在海軍總醫(yī)院放射腫瘤科治療需行Power PICC置管的患者共46例。男性27例，女性19例；最小年齡12歲，最大年齡92歲，平均年齡（49.5±1.2）歲；肺癌10例，乳腺癌6例，腦瘤10例，胰腺癌3例，鼻咽癌6例，宮頸癌3例，卵巢癌2例，腸癌2例，食管癌2例，肝癌1，喉癌1例。

1.2 操作方法

1.2.1 操作前準(zhǔn)備

血管超聲引導(dǎo)系統(tǒng)（美國巴德公司視銳5）；PowerPicc管一根（美國巴德公司5Fr）；PICC專用穿刺包一個（本院專供）；超聲系統(tǒng)專用導(dǎo)針器一套（美國巴德公司）；seldinger穿刺套件一套（美國巴德公司）；利多卡因凝膠10mL一支，500mL生理鹽水1袋，止血帶1條，皮尺1條，75%乙醇，1%的碘伏，無菌手套，無菌紗布，無菌手術(shù)衣。

1.2.2 方法

①選擇血管：于肘窩上靠內(nèi)側(cè)近2橫指處（3～4cm）用血管超聲儀查血管，并沿血管走行超聲檢查血流速度、血管曲直、血管距皮膚的距離[3]。了解預(yù)置血管壁的厚度、血管內(nèi)膜光滑與否；血管直徑、周圍有無其他血管和結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)有無血栓等情況。②測量：測量所需置入導(dǎo)管長度。③預(yù)先麻醉：置管前30min用利多卡因凝膠涂抹穿刺點(diǎn)周圍約5cm的皮膚。④.全臂消毒，并自然晾干約30s，戴無菌手套，鋪無菌巾。⑤打開PowerPicc，將導(dǎo)管修剪到合適的長度（導(dǎo)管深度標(biāo)記單位為厘米），從導(dǎo)管通用連接頭上取下T型連接管，將導(dǎo)絲后撤至擬定剪切點(diǎn)的后方，用無菌手術(shù)剪刀剪切導(dǎo)管。于雙腔管中分別沖入生理鹽水后夾閉管腔。⑥左手持無菌探頭緊貼皮膚，垂直探查肘關(guān)節(jié)上內(nèi)側(cè)貴要靜脈的橫斷面圖像，保持探頭位置穩(wěn)定，右手持PICC穿刺針在B超探頭的引導(dǎo)下以30°～45°角刺入皮膚，緩慢穿刺血管，見回血后將穿刺針與探頭導(dǎo)針器分離，減小穿刺針角度為5°～10°。松止血帶，換左手持穿刺針，右手置入導(dǎo)絲，體外余留10～15 cm停止送入。穿刺處擴(kuò)皮約0.3cm小切口，入帶擴(kuò)張器的撕裂性置管鞘后撤出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲。置入PowerPicc導(dǎo)管，插管至預(yù)定深度后，拔出并撕裂置管鞘，調(diào)整導(dǎo)管至所需長度。置管后用B超沿血管走向追蹤導(dǎo)管情況并在鎖骨上窩處探查導(dǎo)管位置，確定導(dǎo)管位于上腔靜脈。⑦從導(dǎo)管通用連接頭上取下T型連接管，輕輕按壓插入靜脈導(dǎo)管遠(yuǎn)端部位，以固定其位置，緩慢取下T型連接管和支撐導(dǎo)絲。⑧抽取適量回血后，沖洗每個管腔，思樂扣固定。⑨藻酸鹽敷料折疊成約2厘米見方，覆著于穿刺點(diǎn)上方，上壓紗布，貼透明膜。⑩置管后行胸部X片。

2 結(jié) 果

46例患者，術(shù)后無1例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管感染及異位；置管后胸部X線攝片提示，導(dǎo)管末端均在上腔靜脈與右心房交界處，成功率為100%，置管當(dāng)天有少量滲血。

3 討 論

3.1 Power PICC置管術(shù)由于采用血管超聲引導(dǎo)系統(tǒng)，使操作者在超聲儀的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，增加了穿刺的成功率，一次成功率100%。無皮下探測血管動作，若第一次未進(jìn)入靜脈穿刺針退至皮下再行穿刺或更換穿刺部位均為二次穿刺[4]，穿刺失敗是指放棄置管。

3.2 由于PowerPicc導(dǎo)管是倒錐形設(shè)計，穿刺點(diǎn)位于PowerPicc導(dǎo)管的錐形處，使得PowerPicc管與切口處結(jié)合緊密，減少了出血的同時又具有抗扭結(jié)的功能。

3.3 肘上血管管徑粗，血流速度快，導(dǎo)管在血管內(nèi)處于漂浮狀態(tài)，不影響血液循環(huán)，穿刺和送管時不易損傷血管內(nèi)膜，減少了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

3.4 PowerPicc為雙腔導(dǎo)管，各腔不相通，適宜同時輸注多種液體。

3.5 PowerPicc 管最大輸注流速為5毫升/秒或300PSi（磅/平方英寸，相當(dāng)于2068千帕），適用于短期或長期的經(jīng)外周植入中心靜脈的靜脈治療、對比劑的高壓注射，同時還可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。因此PowerPicc在腫瘤患者中有更廣泛的應(yīng)用，保證了患者的檢查、治療的安全與方便，提高了患者的生存質(zhì)量，值得在臨床中廣泛開展。

[1]段培蓓,梅思娟,張園園.金黃散外敷對PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2008,15(4)：71-73.

[2]張照莉,阮健,蔡華榮.流程護(hù)理在PICC管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(3)：214-216.

[3]李靜,郭敏,黎月英,等.肘部血管條件差的患者B超引導(dǎo)下肘上PICC置管效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(11B)：63-64

[4]Royer T.Nurse-driven interventional technology：A cost and benef i t perspective[J].J Infus Nurs,2001,24(5)： 326-331.