臧運南 張 蕊

（山東省諸城市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

乳糜胸是心胸外科臨床上胸部手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一[1]，其主要并發(fā)原因為胸導(dǎo)管或其分支的損傷導(dǎo)致液體外泄在胸腔內(nèi)聚集，最終形成乳糜胸（chylothorax）[2]。乳糜胸在臨床上較為少見，如果得不到及時的診治，嚴重會導(dǎo)致死亡，因此臨床上要給予重視。本文主要對諸城市人民醫(yī)院收治的患者進行回顧性分析，并進行總結(jié)及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年4月至2011年1月來諸城市人民醫(yī)院心胸外科進行治療的并經(jīng)過診斷確診為乳糜胸患者30例進行分析。其中男性患者20例，女性患者10例。年齡在34～67歲，平均年齡在46歲。其中進行主動脈弓上吻合術(shù)的18例，弓下吻合術(shù)的8例，其中頸部吻合術(shù)4例。就發(fā)生部位來分其中右側(cè)的8例，雙側(cè)的2例，左側(cè)的20例。其中與手術(shù)面同部位的28例?；颊咴谛g(shù)后的發(fā)生時間分別在：＜3d的8例，4～10d的20例，＞10d的2例。其中15例進行手術(shù)治療作為觀察組，另選一組在發(fā)病時間、年齡、發(fā)生部位均無明顯差異患者進行保守治療作為對照組。

1.2 臨床表現(xiàn)

胸悶、氣短、經(jīng)過X線胸片顯示出胸腔內(nèi)有積液及局部的包裹性積液，在對患側(cè)下胸部用手進行叩擊，絕大部分患者胸腔內(nèi)部發(fā)出低沉、呼吸音減低。對患者進行引流術(shù)，胸內(nèi)引流量200～2400mL/d，平均850mL/d。在對患者引流過程中顏色逐漸有淡紅色變?yōu)榈S色，進行乳糜檢驗全部為陽性，并且對引流液進行細菌培養(yǎng)皆為陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療

乳糜瘺引流量在100～450mL/d，而且病情較輕、進展緩慢，情況漸漸有所好轉(zhuǎn)，乳糜瘺引流量漸漸減少，進行保守治療。方法為早期卻真的額患者可以引流后，解除相關(guān)的呼吸癥狀，恢復(fù)肺腑張能力；若胸內(nèi)少量積液可進行胸腔多次穿刺，減少積液；胸腔內(nèi)積液較多的患者可采取閉式引流，同時可以配合粘連劑，是組織粘連自行恢復(fù)導(dǎo)管瘺口。

1.3.2 手術(shù)治療

患者在經(jīng)過保守治療后，患者無明顯的改善，且引流量＞900mL/d；在對行胸部手術(shù)患者，注意胸導(dǎo)管的損傷。已發(fā)生乳糜胸的患者可以在原切口處進入，避免增加新的創(chuàng)傷面。吸凈患者胸腔內(nèi)的積液后仔細檢查，直到胸導(dǎo)管瘺口后進行結(jié)扎或雙重結(jié)扎，為防止術(shù)中的意外情況，可在瘺口的盡心短進行進一步的結(jié)扎。

2 結(jié) 果

保守治療及手術(shù)治療效果對比如下：保守治療死亡4例，治愈11例；手術(shù)治療死亡1例，治愈14例。通過兩組進行比對表明經(jīng)過對患者手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于保守治療。

3 討 論

乳糜胸的主要病因為胸部手術(shù)后引起了胸導(dǎo)管的損傷導(dǎo)致淋巴液溢出至胸腔而導(dǎo)致的[3]。通過對患者進行治療效果對比表明手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療，臨床上乳糜胸患者進行手術(shù)治療可以極大的改善患者的救治質(zhì)量，臨床上值得廣泛的應(yīng)用及推廣。臨床有文獻報道在對乳糜胸患者進行保守治療具有一定的弊端例如救治時間長、危險性大、費用高等[4]。但從預(yù)防學(xué)角度方面考慮，在對經(jīng)胸部手術(shù)的患者進行結(jié)扎可有效的減少乳糜胸的發(fā)生率。

隨著科技的發(fā)展，近些年來出現(xiàn)電視胸透技術(shù)[5]。其特點創(chuàng)傷小、易掌握等特點成為治療術(shù)后乳糜胸的又一新手段。其次，在臨床治療中通過了解患者的心理狀態(tài)，消除患者不良心理反應(yīng)，使其積極配合治療，取得良好的效果[6]。最后，全面提高臨床護理人員的人文素質(zhì)也是臨床醫(yī)護人員的首要職責，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決[7]。通過對這30例患者進行的治療效果對比，表明手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療，臨床上乳糜胸患者進行手術(shù)治療可以極大的改善患者的救治質(zhì)量，臨床上值得廣泛的應(yīng)用及推廣。

[1]范書潤,楊再珍,馮光強.胸部手術(shù)合并乳糜胸的診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(16)：94-95.

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[5]翁毅敏,谷力加,馮衛(wèi)能,等.電視胸腔鏡術(shù)治療自發(fā)性乳糜胸[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(12)：35-37.

[6]張蕊,遲建萍.慢性潰瘍性結(jié)腸炎的情志護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32)：182-183.

[7]張蕊,張麗.關(guān)注臨床帶教中提高護士人文素質(zhì)的必要性[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,23(5)：1266.