黃海波

（吉林省松原市長嶺縣第一人民醫(yī)院外科，吉林 松原 131500）

食管異物是臨床上較常見的急性胸部疾病。大多數(shù)食管異物可經(jīng)內(nèi)窺鏡取出。但一些形狀不規(guī)則、帶鉤、銳利邊緣的食管異物有很大的危害，極易造成穿孔和嚴(yán)重感染，若治療不及時、不適當(dāng)，?？梢砸饑?yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。長嶺縣第一人民醫(yī)院外科從2008年至2010年，收治了35例?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組中男21例，女14例；年齡3～54（平均31）歲。異物位于食管上段18例，中段10例，下段7例。其中義齒18例，骨刺或骨片10例，刀片3例，筷子1例，杏核2例，剪刀（半片）1例。異物在體內(nèi)停留10h～5d。35例均有吞咽疼痛，下咽困難，伴有頸部疼痛22例，胸痛6例，黑便3例，嘔血1例，頸部腫脹皮下氣腫2例，氣胸1例。9例并發(fā)食管穿孔。12例曾在食管鏡下鉗取異物未成功。

1.2 治療方法

35例中收住院22例，門診13例。手術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g，并對患者講解清楚手術(shù)全過程，以解除患者緊張心理，取得術(shù)中合作。本組全麻10例，為兒童及不合作患者，特別較大異物，行氣管插管全麻，保證呼吸道通暢；23例為表面麻醉（其中3例患者年齡較大在麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行食管鏡檢查異物取出）；1例對手術(shù)有恐怖感，但異物較小，經(jīng)綜合治療，在2～3d自行咽下排出；1例因異物特殊，體質(zhì)極差，病史8d，是管教吸毒人員，企圖自殺服“L”型鐵棒，長10cm，建議住院治療，未住院，結(jié)果第3天死于他院。

1.3 術(shù)后處理

①異物較小，取出時無明顯黏膜損傷者，禁食6h后進(jìn)軟質(zhì)飲食。②異物存留時間較長，黏膜腫脹較明顯時，禁食12h，復(fù)查食管鋇餐透視未見并發(fā)癥時，可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素。③對于手術(shù)時食管損傷嚴(yán)重；異物合并食管周圍感染或縱隔炎癥；或疑似食管穿孔的患者，術(shù)后除用抗生素外，并應(yīng)鼻飼飲食。必要時行局部膿腫切開引流術(shù)。④術(shù)后加強(qiáng)抗炎支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，注意觀察有無食管瘺的發(fā)生。

2 結(jié) 果

術(shù)后并發(fā)膿胸1例，頸部食管瘺、切口感染1例，1例術(shù)后第1天因低鉀心跳呼吸驟停，經(jīng)對癥治療恢復(fù)。全組患者均治愈出院。

3 討 論

3.1 食管異物的診斷

根據(jù)病史和癥狀即可做出診斷。臨床表現(xiàn)多為吞咽疼痛，下咽困難，頸胸疼痛。體檢時注意有無頸部腫脹、皮下氣腫、氣胸等表現(xiàn)。X線胸片是診斷食管異物的主要方法之一，通過X線食管造影可以發(fā)現(xiàn)異物的大小、形狀和位置，以及有無并發(fā)癥的發(fā)生，讀X線胸片應(yīng)注意有無縱隔陰影增寬及食管鋇餐造影有無分流等情況，警惕食管穿孔發(fā)生。食管穿孔可引起縱隔和胸腔嚴(yán)重感染，病死率高達(dá)35%。異物所致食管穿孔中以義齒多見[1]。

3.2 外科手術(shù)治療

近年來由于纖維內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，使食管異物在內(nèi)鏡下取出的安全性有所提高，但有手術(shù)指征的患者仍應(yīng)積極進(jìn)行外科治療。筆者認(rèn)為如有下列情況者應(yīng)行手術(shù)治療：①形態(tài)特殊的異物，如刀片、骨片、義齒等邊緣銳利、帶鉤、帶刺的異物，因此極易在食管生理狹窄處嵌頓或刺入食管壁內(nèi)，不可以勉強(qiáng)試經(jīng)食管鏡取出，以免加重食管壁損傷，甚至引起食管穿孔；②嵌頓較緊的異物，多次在食管鏡下取出均未成功者；③異物造成食管穿孔，引起縱隔和胸腔感染者。食管穿孔早期局部損害和炎癥較輕，患者全身情況良好，治療效果好[2-4]。

3.3 注意事項

①異物在食管內(nèi)停留時間愈長，局部炎性反應(yīng)愈明顯，也增加了手術(shù)的難度，因此，應(yīng)及時取除。對于已有發(fā)熱，局部腫痛等感染征象者，于適當(dāng)應(yīng)用抗生素后，盡早手術(shù)，以利炎癥消退并防止并發(fā)癥。②手術(shù)時，應(yīng)使食管鏡之位置與食管之縱軸一致，使食管之前后，左右各壁均能看到，以免超越異物，造成漏診。③異物較大，外形不規(guī)則或有尖刺，停留部位與主動脈弓鄰近，食管鏡取出有困難時，不要強(qiáng)拖硬拉，宜請胸外科會診。④小兒食管鏡檢查時，可壓迫氣管后壁而致呼吸困難，應(yīng)及時退出食管鏡，以免窒息。因此宜采用氣管插管麻醉，以保證手術(shù)時呼吸通暢。⑤尖銳異物已穿破食管，埋入周圍組織時，有時可經(jīng)頸側(cè)或縱隔切開途徑取出異物。⑥老年患者取出異物后，應(yīng)注意觀察食管內(nèi)有無新生物等病癥。

[1]張丹,王芳,冉德軍,等.食道異物257例治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(04)：61-62.

[2]張淑娟,高超.胸段食管異物的臨床診治[J].河北醫(yī)藥,2007,29(2)：188.

[3]朱小燕.老年人尖銳食管異物56例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,27(2)：214.

[4]李向東,謝文義.8例胸段食管異物的外科手術(shù)治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(6)：F004.