馮金星

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

偏頭痛是頭痛患者中最多見(jiàn)的一種類(lèi)型，以發(fā)作性搏動(dòng)性頭痛為主訴，痛可局限于一側(cè)，或轉(zhuǎn)至另一側(cè)，或以前額、眼眶為甚，或波及整個(gè)頭部。偏頭痛的原因多來(lái)自于血管，故也稱為血管源性頭痛。女性多于男性。2006年8月只2010年7月，筆者應(yīng)用血府逐瘀湯治療偏頭痛30例，并與應(yīng)用鹽酸倍他司汀片合維生素B2片治療30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[1]；②中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第五版教材，辨證為內(nèi)傷頭痛，瘀血證；③排除其它繼發(fā)性頭痛。

1.2 一般資料

全部30例均經(jīng)頭顱CT、經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡28～56歲，平均（38.6±17.23）歲；病程2～10年；對(duì)照組30例，男10例，女20例；年齡20～55歲，平均（38.6±16.3）歲；病程2～9年。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

予血府逐瘀湯加減?；痉剑寒?dāng)歸20g、生地黃15g、川芎20g、赤芍藥15g、桃仁15 g、紅花10g、牛膝15g、柴胡10g、枳殼15g、桔梗10g、甘草10g。加減：頭痛甚加鉤藤15g、元胡10g；頭暈加天麻15g、枸杞子10g；氣虛加白術(shù)15g、黃芪20g；惡心嘔吐加陳皮15g、半夏15g、竹茹10g；口干加天花粉12g、石斛12g；胸悶痛加郁金

15g、瓜蔞皮15g；失眠多夢(mèng)加炒棗仁15g、夜交藤30g。每日1劑，水煎取汁300mL，日2次早晚分服。

1.3.2 對(duì)照組

鹽酸倍他司汀片8mg，日3次口服；維生素B2片30mg，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他

兩組均在治療期間忌飲酒，勿勞累，保持精神愉快，避免過(guò)度緊張及精神刺激，且治療期間停用其他藥物。兩組均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：頭痛發(fā)作次數(shù)減少＞70%以上，疼痛雖發(fā)作，但能忍受，并能堅(jiān)持正常工作與學(xué)習(xí)；有效：頭痛發(fā)作次數(shù)減少30%～70%，疼痛發(fā)作時(shí)，較治療前程度有所減輕；無(wú)效：治療后頭痛無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組頭痛療效比較

治療組30例，顯效9例，占30.0%；有效17例，占56.7%；無(wú)效4例，占13.3%；總有效率86.7%。對(duì)照組30例，顯效4例，占13.3%；有效14例，占46.7%；無(wú)效12例，占40.0%；總有效率60.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 治療組治療前后癥狀積分比較

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈平均血流速度及搏動(dòng)指數(shù)均明顯改善，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

2.4 不良反應(yīng)

治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組偶見(jiàn)口干和胃部不適，無(wú)皮疹癥狀，未影響治療。

3 討 論

本病屬中醫(yī)學(xué)內(nèi)傷頭痛范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為精明之府，神明之主 又內(nèi)藏腦髓，而為髓海。凡五臟之精華、六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變或氣血運(yùn)行不暢均可引起頭痛。血府逐瘀湯為王清任主治瘀血諸證之基本方，全方具有化瘀而不傷血、疏肝而不耗氣的特點(diǎn)。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等均為活血化瘀藥物，再配以牛膝祛瘀血、通血脈，引瘀血下行。川芎能行氣走血，流而不滯，為血中氣藥，具有祛風(fēng)止痛、活血通脈、暢達(dá)氣血之功效，赤芍藥通利血脈，其性偏涼，可制川芎溫燥之性，兩藥合用，溫涼相濟(jì)，祛瘀活血通脈功效更強(qiáng)。方中又根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論中“氣為血之帥，氣行則血行”的理論，配以柴胡、桔梗、枳殼等疏肝解郁藥物，使氣行則血行，達(dá)到不僅能行血分瘀滯，又能解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新的功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，血府逐瘀湯中活血化瘀劑占54.5%，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)各方面均可有一定影響；擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低血小板聚集性，降低血液粘度；鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜作用。且能降低毛細(xì)血管通透性，增加組織器官供血，增強(qiáng)免疫功能和抗炎作用[2]。血府逐瘀湯中當(dāng)歸具有鎮(zhèn)靜，止痛，降體溫作用[3]；降壓、降血脂及抗動(dòng)脈硬化作用，抗血小板聚集，抑制血小板釋放，抗血栓，降低血液粘度[4]；清除氧自由基及保護(hù)線粒體，清除有害物質(zhì)，保護(hù)細(xì)胞器和細(xì)胞功能，具有延緩衰老作用[5]。川芎可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，緩解血管痙攣，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制膠原纖維合成及抗纖維化等作用[2]。降低腦血管阻抗，改善微循環(huán)，修復(fù)腦細(xì)胞 ，增加腦血流量作用強(qiáng)于罌粟堿，且作用時(shí)間較長(zhǎng)[6]；抗氧化和消除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜功能[7]。本臨床研究表明，血府逐瘀湯可調(diào)整腦血管的不穩(wěn)定性，促進(jìn)腦血管彈性和腦血流供應(yīng)平衡，從而改善臨床癥狀，為中醫(yī)辨證治療偏頭痛的作用機(jī)制、作用部位、作用靶點(diǎn)提供依據(jù)。

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